Асит от аллергии: лечение специфической иммунотерапией

Аллерген-специфическая иммунотерапия воздействует на все звенья аллергического процесса, восстанавливает баланс иммунной системы.

Для терапии определяется вещество, которое вызывает аллергическую реакцию у пациента. Далее в организм человека вводят малые неопасные дозы аллергена. Постепенно количество вводимого препарата увеличивается, организм постепенно адаптируется к нему, проявления аллергии снижаются или исчезают вовсе. Невосприимчивость к аллергену длится несколько лет, на протяжении которых человек может вести нормальный образ жизни и не бояться контакта с тем или иным веществом.

Метод АСИТ демонстрирует отличные результаты при лечении аллергии на вещества, контакт с которыми невозможно полностью предотвратить (клещи домашней пыли, пыльца растений).

Врачи — аллергологи-иммунологи «НИКА СПРИНГ» с успехом применяют метод аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) на практике с 2019 года.

80 процентов пациентов с диагнозами бронхиальная астма и аллергический ренит перестали нуждаться в терапии местными гормонами. У всех пациентов, получавших АСИТ разными методами, уменьшилась потребность в антигистаминных препаратах.

Лечение назначает и строго контролирует врач-аллерголог. В зависимости от характера и течения заболевания врач выбирает один из двух способов введения аллергенов: сублингвальный (таблетки и капли, которые можно применять дома ) и подкожный (инъекции, которые делаются в клинике). Схемы АСИТ уникальны для каждого метода и препарата.

Важно, чтобы пациент на сублингвальной АСИТ посещал врача не менее 3-х раз в год для подтверждения эффективности лечения, выявления нежелательных эффектов и нарушений протоколов.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) проводится пациентам с 5-летнего возраста, верхний возрастной порог не ограничен. Своевременно начатое лечение предупреждает формирование бронхиальной астмы у больных с аллергическим ринитом.

Высокая эффективность лечения зависит так же от правильного отбора пациентов для АСИТ. Лаборатория «НИКА СПРИНГ» для диагностики аллергии использует современную и самую высокочувствительную технологию ImmunoCAP (Phadia, Швеция).

Если Вы страдаете сезонной аллергией (поллинозом), то начинать АСИТ надо за 4 месяца до начала цветения Вашего причиннозначимого аллергена. Лабораторная диагностика возможна в любое время. При бытовой аллергии (клещ домашней пыли) АСИТ начинают вне зависимости от времени года. Не ждите, что с годами проявления аллергии исчезнут. Чем меньше стаж заболевания, тем эффективнее АСИТ.

Пациентам необходимо быть готовыми к тому, что аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – длительный процесс, поскольку для достижения стойкого результата показаны повторные курсы. Продолжительность терапии — не менее 3-х лет. Обычно после 3-х летнего курса лечения у пациента возникает длительная многолетняя ремиссия, невосприимчивость к аллергенам. Эффект лечения оправдывает все временные и финансовые затраты, поскольку значительно улучшает самочувствие и качество жизни человека. Ни одно лекарственное средство не обладает таким комплексным и продолжительным действием.

Стоимость курса лечения АСИТ Вы можете уточнить у врача — аллерголога или администратора медицинского центра «НИКА СПРИНГ». В стоимость лечения входит: консультация аллерголога по вопросам АСИТ, стоимость лекарственного препарата, обеспечение пациента всеми необходимыми информационными материалами.

Преимущества АСИТ:

  • действует не на симптомы, а на причину аллергии;

  • помогает добиться продолжительной ремиссии, значительно облегчает состояние больного, возвращает его к нормальному образу жизни;

  • служит профилактикой осложнений, перехода аллергии в более тяжелую форму, расширения круга аллергенов;

  • сокращает потребность человека в традиционных лекарственных препаратах, снижающих симптомы заболевания.

АСИТ впервые с успехом была использована для лечения поллиноза в 2019 г. английскими врачами Нуном и Фриманом. Этому методу более 100 лет! За этот период изменялись, совершенствовались и появлялись новые аллергены для АСИТ. Современные стандартизированные аллергены для проведения АСИТ имеют высокий профиль безопасности.

В настоящее время в 50-ти странах мира, в т.ч. и в США, для АСИТ используются стандартизированные аллергены Французской компании «Сталлержен». Компания выпускает как инъекционные (для подкожного введения ) так и сублингвальные (таблетки, капли ) аллергены.

В Российской Федерации зарегистрировано несколько препаратов компании «Сталлержен», такие как аллергены клещей домашней пыли, березы, луговых трав .

За время применения АСИТ врачи — аллергологи «НИКА СПРИНГ» не наблюдали ни одной сильной местной или общей реакции на аллергены «Сталлержен» («Сталораль», «Оралэйр», «Фосталь»).

Один из самых современных методов лечение аллергических заболеваний — АСИТ. Это специфическая иммунотерапия при аллергии — одна из самых эффективных тенденций в медицине. В основе, АСИТа при аллергии лежит безопасное продолжительное введение микроскопических доз синтезированного аллергена, к которому определяется гиперчувствительность организма.

Метод специфической иммунотерапии АСИТ

Стремительный технический прогресс, повышенные выбросы вредных веществ в атмосферу, увеличенная концентрация в воздухе пыльцы растений и специфическая реакция организма — немногие причины, которые привели распространению такого заболевания, как аллергия. Мировая тенденция к увеличению больных послужила причиной возникновения самостоятельного направления — аллергология. А в начале двадцатого века мир узнал о существенно новой системы лечения — аллерген специфическая иммунотерапия (асит). Эта практика успешно показала себя при сезонных поллинозах, бронхиальной астме, бронхоспазмах и стойких ринитах.

Применяемые препараты

Методика основывается на введении водно—солевых экстрактов и модифицированных форм аллергенов, обладающих повышенной иммуногенностью. Наиболее широкое распространение получили препараты, полученные путем формальдегидной полимеризации аллергенов и скорого контроля белкового азота.

Преимущество отдаётся стандартизированным позициям, обеспечивающим стабильно активное действие аллергена на иммунном уровне, в которых действующее вещество высвобождается непосредственно в тканях организма. Таким образом предотвращается возможность шоковой реакции и обеспечивается быстрое привыкание к вводимому препарату.

Показания к проведению

В процессе клинических исследований определена серия показаний, при которых рекомендуется проведение лечения:

  • Клинически доказанная зависимость иммуноглобулин — антиген — антитела.
  • Отсутствие эффективности или нежелание пациента принимать антигистаминную терапию.
  • Индивидуальная непереносимость антигистаминных препаратов.
  • Отсутствие возможности полного прекращения контакта с аллергеном.
  • Бронхоспазмы и бронхиальная астма в легкой степени течения.
  • При определении чувствительности не более, чем к трем аллергенам.
  • В педиатрии используется для детей с пятилетнего возраста.

Первые препараты представляли собой вытяжку из определенного растения в виде водного экстракта кратковременного действия. Преимущество современных средств: пролонгированный (удлиненный) механизм действия, побочные эффекты препарата сведены к минимуму, а также интенсивность терапевтического метода.

Современное лечение аллергии асит — это понижение восприимчивости организма к раздражителям, в роли которого выступает аллерген. Такого эффекта добиваются продолжительным введением минимальных доз специализированного экстракта (аллергенной вакцины). После длительного применения специфической гипосенсибилизации наступает изменение механизмов реакции в организме на вводимый аллерген, которые могут сохраняться продолжительное время. В этом существенное различие от симптоматического лечения классической медицины, направленного на устранение определенных симптомов.

Механизмы действия и методики

Функциональность этой методики позволяет нейтрализовать первопричину патологической реакции организма, связанную гиперчувствительностью к определенному аллергену. Это происходит в процессе сложнейших реакций, приводящих к невосприимчивости иммунитета к раздражителям. Полный курс лечения методом АСИТ и ответственное отношение пациента к назначениям врача приводит к длительной стойкой ремиссии с минимальным применением антигистаминных средств.

Своевременно поставленный диагноз на основе клинических данных позволяет с точностью определить необходимость применения аллерговакцинации. Перед тем как пройти аллергические пробы, пациенту рекомендуют серию клинических исследований крови и методов функциональной диагностики:

  1. Стандартный клинический анализ крови с лейко — формулой.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ).
  4. Серия обследований на иммунологические заболевания (гепатит, ВИЧ, RW).
  5. Электрокардиограмма сердца, ультразвуковое исследование внутренних органов, функция внутреннего дыхания.

Аллергическая неспецифическая реакция в организме возникает вследствие изменения в иммунной системе. В процессе контакта человека с потенциальными аллергенами в кровь выбрасывается определенное количество иммуноглобулинов IgE, а также антител этого класса. Непосредственный контакт аллерген — иммуноглобулин — антитела приводит к специфической реакции, сопровождающейся характерными симптомами аллергической реакции.

В свою очередь, лечение аллергии методом АСИТ способствует выработке иммуноглобулинов и снижает количество лимфоцитов в крови, отвечающих за образование антител. В результате блокирования связей между аллергенами и иммуноглобулином создаются условия, препятствующие запуску аллергической реакции.

В организм пациента, в зависимости от рекомендованной методики, первоначально вводится минимальная доза препарата. Постепенное увеличение вводимого количества экстракта в организм приводит к общему снижению гиперчувствительности. Реакция каждого человека на метод лечения индивидуальна и зависит от ряда факторов, предрасположенности и степени заболевания.

Цель терапии

К целям терапии можно отнести следующие:

  • Снижение и устранение симптомов аллергической реакции.
  • Обеспечение максимально продолжительной ремиссии.
  • Предотвращает усложнение клинической степени и возникновение таких тяжелых форм, как бронхиальная астма, отек Квинке и анафилактический шок.
  • Купирование гиперчувствительности к невыявленным аллергенам.
  • Способствует снижению применяемых доз антигистаминных препаратов.
  • Уменьшает проявление симптомов и улучшает качество жизни в период цветения растений.

Проведение гипосенсибилизации организма

Показания, правильное проведение, соблюдение рекомендованных доз — все это обеспечивает эффективность способа и наступление стойкого длительного результата. Подготовка пациента включает полный объем предоставляемой информации по планированию курса, а возможные осложнения и рекомендации оговариваются предварительно:

  • Курс лечения АСИТ начинают в период стойкой ремиссии.
  • При постоянных реакциях на аллергены курс проводят под прикрытием антигистаминной терапии.
  • При сезонном течении аллергии подготовку к асит начинают в осенний или зимний периоды.
  • Проведение аллергических проб — неотъемлемый этап лечения.
  • Сведение контакта к выявленному раздражителю к минимуму или полное его исключение.
  • Вынужденное временное исключение приема антигистаминных средств от трех до семи дней перед началом проведения курса.

Аллергические пробы

Аллергопробы — обязательное исследование при аллергических заболеваниях, используемое с целью определения степени чувствительности к аллергенам. В качестве дерматологических тестов используют вытяжки из пыльцы, трав, шерсти и эпидермиса животных, пищевых продуктов, лекарственных средств. Это исследование представляет собой нанесение определенного аллергена на поверхность предплечья методом аппликаций при помощи скарификатора или одноразовых игл.

Исследование проводится в условиях стационара под строгим контролем аллерголога. Пробы оцениваются по истечении двадцати минут, пяти часов и нескольких суток. По итогам проведенного обследования принимается решение о необходимости проведения иммунотерапии.

Рекомендованные правила

Для того чтобы предотвратить негативные последствия на вводимые дозы терапевтических аллергенов, необходимо соблюдать рекомендованные правила:

  • Первая и несколько последующих инъекций вводятся исключительно в амбулаторных условиях после проведения аллергических проб.
  • Необходимо оставаться в медицинском учреждении в течение 40 — 60 минут после введения терапевтической дозы аллергена.
  • Немедленно сообщать персоналу о незначительных нарушениях своего состояния.
  • Самостоятельное применение метода в домашних условиях требует обязательного соблюдения рекомендаций, а при возникновении первых признаков аллергической реакции следует немедленно обратиться к врачу.

Схемы иммунотерапии

Схема проводимой иммунотерапии проходит в два этапа и подбирается лечащим врачом строго индивидуально, в зависимости от клиники, течении болезни и возраста пациента.

Первый этап терапии представляет собой сокращенную имитирующую фазу, в результате которой проводится введение максимально допустимой дозы препарата. Этот период продолжается на протяжении 1 — 1.5 месяца, с интервалом введения 1 раз в течение семи дней. В том случае, если предпочтение отдается сублингвальным препаратам, кратность введения может увеличиваться до нескольких раз в неделю.

Второй этап продолжается в течение 4 — 6 месяцев и называется поддерживающая фаза. Он применяется для больных с тяжелой хронической формой заболевания и сопровождается введением рекомендованной дозы до появления состояния стойкой ремиссии.

Фармакологические формы препаратов

Терапевтические дозы препаратов применяют в виде подкожных инъекций, сублингвально или в виде ингаляций. Каждый из способов имеет свои преимущества и недостатки:

  • Проведение подкожных инъекций требует соблюдения методов асептики и антисептики, а также определенных навыков проведения манипуляций. Кратность введения препарата в таком случае один раз в пятнадцать — сорок пять дней.
  • Сублингвальный метод — это использование таблеток или капель, которые рассасывают в полости рта, положив их под язык. Такой способ обладает рядом преимуществ: не травмирует психику детей и доступен в любое время без предварительной подготовки. Использование сублингвального способа возможно только при условии абсолютно здорового состояния полости рта.
  • Пероральный способ — применение препаратов внутрь.
  • Ингаляционный способ — применение препаратов в виде ингаляции.
  • Интраназально — препарат применяется в виде капель в нос.

Противопоказания к применению

В каждом из методов существует противопоказание, которое категорически запрещает применение способа. Лечение аллергических заболеваний методом АСИТ настоятельно не рекомендуется:

  • В стадии обострения аллергического процесса.
  • При бронхиальной астме тяжелой степени и отеке Квинке.
  • При тяжелых сердечно — сосудистых заболеваниях, декомпенсированных пороках сердца, заболеваниях крови.
  • Тяжелых хронических процессах во внутренних органах.
  • Иммунодефицит и аутоиммунные процессы в организме.
  • Генетическая предрасположенность к онкологии или наличие онкологических процессов в организме.
  • Тяжелые психоэмоциональные расстройства.
  • Дети до достижения пятилетнего возраста.
  • Нежелание или неспособность пациента соблюдать рекомендованную схему лечения.
  • Прогрессирующая беременность.
  • При выраженном атипическом дерматите и холодовой аллергии.
  • При аллергической реакции на группы фармакологических препаратов.
  • Повышенная температура тела и вирусные заболевания.

Эти патологии являются причиной ослабленного иммунитета, и дополнительная нагрузка на организм, может привести к нежелательным последствиям.

Современное лечение аллергии методом АСИТ — один из самых эффективных и безопасных способов. Тщательное обследование с подробным сбором анамнеза и клинических анализов крови позволяет своевременно поставить диагноз и правильно скорректировать лечение.

Точная причина развития атопической астмы неизвестна. Однако врачи могут влиять на главный механизм ее развития – аллергическую реакцию. Терапия, направленная на прерывание «порочного круга» процессов, вызывающих болезнь, называется патогенетической.
Основа патогенетического лечения аллергической астмы – аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
. Она используется для помощи больным и с другими болезнями аллергического происхождения. Суть метода – введение в организм больного человека постепенно возрастающих доз причинно-значимого аллергена.
В литературе можно встретить и другие названия этого метода:

  • специфическая гипосенсибилизация (это название считается устаревшим);
  • специфическая вакцинация аллергии;
  • аллерговакцинация.

Эффекты АСИТ при атопической астме

После применения такого метода лечения больного перестают беспокоить признаки астмы или их выраженность значительно снижается. При сохранении симптомов снижается длительность обострений и потребность в лекарствах, в том числе и бронхолитических препаратах.
Проведение АСИТ при аллергическом рините предупреждает его трансформацию в астму. Кроме того, специфическая иммунотерапия прекращает расширение спектра аллергенов, к которым у пациента возникает гиперчувствительность.
АСИТ влияет на обе фазы аллергической реакции – на раннюю и на позднюю
. Таким образом она угнетает не только мгновенный ответ на аллерген, но и снижает повышенную чувствительность тканей к гистамину, поддерживающую хроническое воспаление в бронхах. Иммунотерапия подавляет приток эозинофилов и других клеток в очаг поражения, способствует образованию особых Т-лимфоцитов, вызывающих иммунологическую устойчивость.
После проведения АСИТ в ответ на действие аллергена прекращается выброс биологически активных веществ, что делает больного практически нечувствительным к нему
. При этом значительно улучшается качество жизни.

Кому нужно проводить АСИТ

Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится врачом-аллергологом в условиях хорошо оборудованного кабинета в поликлинике или даже в стационаре.


Показания к проведению АСИТ:

  • контролируемое течение атопической астмы легкой и среднетяжелой форм, при этом показатель ОФВ1 должен быть больше 70% от должного на фоне лечения;
  • аллергический ринит или конъюнктивит;
  • сочетание симптомов астмы и ринита;
  • атопический дерматит, особенно при реакции на антигены клещей домашней пыли;
  • перенесенные анафилактические реакции (шок, отек Квинке) на укус насекомых (пчел, ос).

При хорошо контролируемом течении астмы ее симптомы в дневное время появляются не чаще двух раз в неделю, ночных пробуждений из-за удушья или кашля нет, повседневная активность пациента не ограничена. Потребность в препаратах для купирования симптомов возникает не чаще двух раз в неделю. Только при этих условиях иммунотерапия безопасна.
Терапию проводят, если выполнены следующие условия:

  • доказано, что заболевание связано с IgE, с помощью кожных аллерготестов определения специфических иммуноглобулинов этого класса;
  • убедительно подтверждено, что контакт с предполагаемым аллергеном вызывает симптомы астмы;
  • выполнены меры по элиминации аллергенов;
  • нет обострения сопутствующих заболеваний.

Когда АСИТ проводить нельзя

Специфическая иммунотерапия может вызвать серьезные осложнения. Чтобы этого не произошло, нужно учитывать противопоказания для нее:

  • иммунодефицит, тяжелые нарушения иммунитета;
  • злокачественные новообразования;
  • тяжелые психические заболевания;
  • неспособность или нежелание пациента соблюдать схему терапии;
  • болезни сердца и сосудов, при которых противопоказан адреналин (например, тяжелая артериальная гипертензия или нарушения сердечного ритма);
  • беременность и грудное вскармливание.

Вредное влияние терапии на беременность не обнаружено. Однако в случае зачатия рекомендуется прервать лечение, потому что оно может вызвать осложнения, отрицательно влияющие на плод.
Подкожную АСИТ не проводят детям до 5 лет, а также если раньше при такой процедуре наблюдалась тяжелая аллергическая реакция.
АСИТ должна быть отложена в таких случаях:

  • обострение астмы или аллергического ринита;
  • обострение любого другого заболевания или острая инфекция;
  • вакцинация;
  • прием бета-адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола и других);
  • прием ингибиторов моноаминооксидазы в сочетании с симпатомиметическими средствами, например, при психических заболеваниях;
  • ОФВ1 менее 70% на фоне лечения, то есть плохо контролируемая астма.

Вакцинацию следует проводить за месяц до начала АСИТ или провести ее после курса терапии. Если же АСИТ проводится в длительном режиме в течение нескольких лет, то вакцины можно вводить на этапе поддерживающей терапии не раньше чем через 10 дней после очередной инъекции аллергена. Лечение возобновляют спустя три недели после вакцинации.
При сублингвальном введении аллергена его прием прекращают за 3 дня до вакцинации и возобновляют через 10 дней после ее проведения.
Сублингвальная АСИТ противопоказана в следующих ситуациях:

  • язвы и эрозии в полости рта;
  • болезни зубов и десен;
  • недавно перенесенные хирургические вмешательства в полости рта, в том числе удаление зуба.

Выбор аллергена для специфической иммунотерапии

У пациента может быть гиперчувствительность сразу на несколько аллергенов. Выбор одного из них осуществляется врачом-аллергологом. Обычно это один из аллергенов, которые невозможно элиминировать (исключить контакт с ними):

  • пыльца;
  • домашняя пыль;
  • плесень;
  • яд насекомых.

Аллерген может вводиться под язык, с помощью инъекции или других способов. В зависимости от введения препарат может быть в виде капель, таблеток, растворов для инъекций и так далее.
Существуют строгие протоколы, следуя которым врач выбирает способ введения аллергена в организм.

Как проводится лечение

Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится в два этапа:

  • достижение максимальной терапевтической дозы;
  • поддерживающая терапия.

Она может быть предсезонной, предсезонно-сезонной и круглогодичной.

Сублингвальная терапия

Классический подкожный метод АСИТ: на первом этапе инъекции делают ежедневно или через день, затем переходят на еженедельное введение во все возрастающей дозе. Максимальная доза обычно составляет 0,5 – 1 мл в разведении 1:10. Ее вводят подкожно один раз в неделю. Курс заканчивают за две недели до начала цветения аллергенного растения.
Иногда в условиях стационара проводят ускоренный курс, при котором этап наращивания дозы выполняют в стационаре, вводя возрастающие дозы аллергенов несколько раз в день
. После достижения максимальной дозировки больного выписывают и продолжают поддерживающие инъекции один раз в две недели. Курс заканчивается за две недели до начала цветения.
Существуют и другие схемы введения аллергенов, но суть их одна: снижение чувствительности организма при введении возрастающих доз причинно-значимого вещества. Во время лечения требуется соблюдение гипоаллергенной диеты.
Сублингвальная терапия проводится в домашних условиях по определенной схеме, часто длительным курсом
. Пациенту или его родителям (если лечится ребенок) дают письменные инструкции по проведению терапии. Капли должны храниться в недоступном для детей месте. При появлении симптомов астмы на фоне АСИТ введение аллергена нужно прекратить и обратиться к врачу. В плановом порядке посещать аллерголога следует три раза в год. Строгую гипоаллергенную диету можно не соблюдать, но в случае употребления продуктов, способных вызвать приступ, принимать капли с содержанием аллергена в этот день не рекомендуется.

Побочные явления

АСИТ может вызвать местные и системные нежелательные эффекты.
Местные реакции в виде отека, покраснения, зуда кожи в месте инъекции наблюдаются у большинства пациентов. Они проходят через 1 – 3 дня после введения аллергена. Если эти признаки очень сильно выражены, назначают антигистаминные препараты и увеличивают интервал между инъекциями. Вообще антигистаминные средства можно принимать во время проведения АСИТ, они на ее эффективность не влияют.
При сублингвальном введении лишь у некоторых больных отмечается зуд, жжение в полости рта, проходящие в течение 15 минут.
Системные реакции возникают в течение получаса после введения аллергена
. К легким относятся слезотечение, зуд в носу, чихание, сухой кашель. При средней тяжести реакции у пациента появляется кожная сыпь, зуд, затруднение дыхания. Иногда появляются головная и суставная боль, повышение температуры тела. Частота реакций средней тяжести при ускоренном курсе составляет около 10%, при классическом введении она ниже.
Тяжелые реакции возникают очень редко, но они требуют лечения в стационаре, иногда даже в условиях реанимационного отделения
. К ним относятся: выраженный спазм бронхов, отек гортани, анафилактический шок, генерализованная крапивница. Такие эффекты наблюдаются в основном у больных с аллергией на яд насекомых. При сублингвальном введении аллергена в нашей стране пока не зафиксировано ни одного случая анафилактического шока.
Для профилактики осложнений нужно соблюдать гипоаллергенную диету, принимать антигистаминные препараты, усиливать базисную терапию бронхиальной астмы, элиминировать аллергены из окружающей среды.

На видео представлена общая интересная информация об аллергии (в том числе и атопической астме), ее диагностике и лечении с помощью АСИТ.

Пока не научишься управлять веслами,
бесполезно менять лодку.

Вот и начался у нас с ребенком второй год АСИТ. Лечим аллергию на березу. Дозу набираем потихоньку, под контролем врача.

Об АСИТ я узнала три года тому назад, когда впервые столкнулась с аллергией у моего малыша. С тех пор я не перестаю собирать информацию об этом методе.

Все что я узнала, постараюсь систематизировать в этой статье.

Материал получился объемный, поэтому, прежде всего, содержание:

Что такое иммунотерапия или АСИТ

Зачем проводят АСИТВиды аллергии, которые лечат методом АСИТКакие препараты применяют для АСИТКому назначают АСИТПротивопоказанияКакие анализы надо сдать перед АСИТКогда начинают АСИТКак проходит курс иммунотерапииВ каких случаях прерывают иммунотерапиюАСИТ и прививкиИммунотерапия для детейАСИТ для беременных и кормящих мам

Что такое АСИТ

Самое важное что следует знать, задумываясь о лечении аллергии — с помощью АСИТ можно бороться только с реакцией на мажорные (главные) белки аллергена.

Узнать на какие белки, мажорные или минорные, реагирует организм аллергика можно по результатам анализа на аллергокомпоненты методом ImmunoCup или анализа Аллергочип.

Эти анализы очень важны для прогнозирования результата АСИТ и для грамотного подбора самого АСИТ.

Далее перейдем к теории.

Аллерген-специфическая иммунотерапия или АСИТ это единственный на сегодняшний день метод лечения аллергии, который применяют уже более 100 лет.

Эффективность АСИТ подтверждают исследования Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Иммунотерапия нужна, чтобы притупить реакцию организма на аллерген. Для этого в организм аллергика вводят постепенно увеличивающиеся дозы аллергена.

Реакция иммунной системы аллергика изменяется под действием микро доз аллергена и в результате ее восприимчивость к этому аллергену существенно уменьшается.

Это если говорить совсем просто.

Для тех, кого аллергия заставила учить химию поясню немного по-другому .

Во время АСИТ иммунная система получает незначительные, но постоянные дозы аллергена, что уменьшает уровень Е-иммуноглобулинов (IgE), ответственных за аллергическую реакцию.

Вместо иммуноглобулина IgЕ АСИТ активизирует выработку G-иммуноглобулина IgG4, который блокирует аллергическую реакцию.

Общая длительность курса терапии от 3 до 5 лет.

Зачем нужен АСИТ

В настоящее время АСИТ это единственный способ лечения аллергии ,который не только снимает симптомы, но и избавляет от причин аллергии.

Иммунотерапия способна вывести аллергию в ремиссию, то есть ослабить проявления заболевания, вплоть до полного исчезновения симптомов.

Важно знать, что чем раньше начинают АСИТ, после первых проявлений аллергии, тем дольше ремиссия. Ремиссия может длится до 20 лет, а 5% аллергиков после АСИТ забывают об аллергии навсегда.

АСИТ также может быть и профилактическим методом возникновения аллергии на другие аллергены.

Иммунотерапия прерывает рост аллергии и не дает легким аллергическим реакциям перерасти в более серьезные, например, в бронхиальную астму, отек Квинке или анафилактический шок.

При грамотном подходе врача и ответственности пациента положительный эффект от АСИТ достигается у 95 % детей от 5 до 11 лет, у 80% подростков от 11 — 14 лет, и у 70% людей старше 14 лет.

Виды иммунотерапии

Основных методов проведения терапии несколько. На консультации аллерголог сразу рекомендовала моему сыну подъязычные капли. Уколы мы даже не рассматривали из-за панического страха малыша перед иглой.

Наиболее популярные виды АСИТ в нашей стране:

  • Инъекционный (уколы);
  • Сублингвальный (подъязычные капли и таблетки).

Эффективность сублингвального метода и инъекционного равнозначны и зависят от суммарной набранной дозы.
Но у инъекционного метода большее количество побочных эффектов, в том числе и серьезных.

Особенности сублингвальной иммунотерапии (СЛИТ):

  • безболезненная;
  • проводится самостоятельно дома;
  • посещение врача — аллерголога требуется при первом приеме препарата и для контроля лечения;
  • вероятность тяжелых реакций практически нулевая;
  • требует ежедневного применения (см. инструкцию);
  • разнообразие вариантов набора дозы (от возможности дробить прием лекарства на несколько раз до выплевывания препарата).

Возможные побочные реакции СЛИТ:

  • першение в горле;
  • зуд во рту;
  • отек в подъязычной области, который не мешает глотанию;
  • ушной зуд;
  • чихание;
  • кашель;
  • появление заложенности носа;
  • обострение атопии (у моего ребенка атопия впервые появилась именно на фоне АСИТ);
  • диарея;
  • головные боли;
  • тошнота и рвота.

Если реакции возникают и проходят самостоятельно в первые 30 минут после применения лекарства, дополнительное лечение не нужно. Если побочные реакции повторяются несколько раз подряд, приостановите АСИТ и свяжитесь с аллергологом для уточнения дальнейших действий.

Особенности инъекционной иммунотерапии (иАСИТ)

  • проводится только врачом — аллергологом в специализированном учреждении, где есть возможность оказать экстренную помощь;
  • на дому проводить запрещено;
  • уколы могут быть болезненными;
  • схема применения на этапе набора дозы — 1 раз в неделю, на поддерживающем этапе — 1 раз в месяц (аллерголог может назначить и другую схему);
  • большая вероятность тяжелых аллергических реакций.

Возможные побочные реакции на иАСИТ:

  • покраснение и отек в месте укола;
  • появление заложенности носа;
  • головные боли;
  • тошнота;
  • слабость;
  • кашель;
  • зуд;
  • приступ бронхиальной астмы.

Реакции могут возникнуть как в период от получаса до нескольких часов, так и на следующий день. Лечащий врач должен знать обо всех побочных реакциях без исключений.

Виды аллергии, которые лечат методом АСИТ

У моего маленького аллергика реакция на березу, кошку и пыль. Как говорит наш аллерголог, мы классические аллергики. Три года назад в Санкт-Петербурге еще не делали АСИТ от кошачьей шерсти. Сейчас ситуация изменилась в лучшую сторону.

На сегодняшний день российские аллергологи используют АСИТ для лечения следующих видов аллергии:

  • аллергию на пыльцу семейства березовых;
  • на сорные травы и полынь;
  • на луговые травы;
  • на клеща домашней пыли;
  • аллергию на шерсть домашних животных (до сих пор в России не сертифицированны препараты для АСИТ на шерсть животных ,  но многие аллергологи все же проводят иммунотерапию на этот аллерген,  в основном используя испанские препараты ).

В мире иммунотерапию используют для борьбы с аллергией:

  • на яды жалящих насекомых;
  • на плесень;
  • на пыльцу семейства березовых;
  • на сорные травы и полынь;
  • на луговые травы;
  • на клеща домашней пыли;
  • на шерсть домашних животных.

Какие препараты применяют для АСИТ

Когда мы решились на терапию, пришлось выбирать препарат, которым будет проводиться АСИТ. Наш основной аллерген береза, и я долго выбирала между испанскими лекарствами Diater и французскими Staloral. Решение далось не легко. Испанские препараты считаются одними из лучших в лечении аллергии, но пришлось выбрать французские, так их проще купить в наших аптеках.

Обычно для иммунотерапии используют аллергены, которые соответствуют разработанному в США стандарту AU (Allergу units), и европейскому стандарту BU (Biological units)

Самыми качественными препаратами для АСИТ считаются испанские, французские, итальянские и немецкие.

Менее очищенные и худшего качества российские и чешские препараты.

В России сертифицированы французские, итальянские и чешские лекарства для АСИТ.

Кажется, что не за горами сертификация и испанских препаратов в нашей стране, так как, по слухам, в Москве строится завод, где будут производить лекарства для аллергиков по испанским технологиям.

Cущecтвуeт нecкoлькo фopм пpeпapaтoв для ACИT

Boднo-coлeвыe экcтpaкты

По большей части это лекарства российских производителей. Например, кoмпaния “HПO MикpoГeн” производит инъeкциoнныe пpeпapaты пыльцы дубa, бepeзы и других аллергенов.

B эту жe гpуппу вxoдят казахстанские лекарства “Aнтипoллин” от аллергии на пыльцу сорных и луговых трав, полыни, дepeвьeв и дoмaшнeй пыли.

Aллepгoиды

Аллергоиды, это химически преобразованные аллергены с низкой аллергенной активностью, которые вызывают менее выраженную реакцию и снижают вероятность возникновения побочных эффектов.

Среди немногих компаний, выпускающих аллергоиды, известна итальянская компания Lofarma (Лoфapмa).

АСИТ может проводиться одновременно с двумя видами аллергоидов так же эффективно как и с одим.

Пpeпapaты c aллepгeнaми, aдcopбиpoвaнными cуcпeнзиeй cульфaтa кaльция

  • Diater Laboratoriors (Диaтep), Иcпaния;
  • Lofarma (Лофарма), Итaлия;
  • Stallergenes (Cтaллepжeн), Фpaнция.

Французская компания выпускает большое количество различных вакцин, среди которых:

  • Aллepгeны Cтaлopaль для cублингвaльнoй ACИT;
  • Фocтaль и Aлюcтaль для пoдкoжнoй ACИT.

Каждый препарат комплектуется инструкцией, но схема лечения и минимальные дозы должны определяться аллергологом.

Кому назначают АСИТ

Иммунотерапию назначают не всем аллергикам. Во-первых, для назначения АСИТ у аллергика должны быть повторяющиеся из сезона в сезон и усиливающиеся симптомы аллергии. Например, АСИТ могут назначить ребенку или взрослому с аллергическим ринитом и кашлем, который может перерасти в легкую или среднюю степень бронхиальной астмы.

Во-вторых, у аллергика должна быть подтвержденная реакция на мажорные белки — ингаляционных (не пищевых) аллергенов. Поскольку с помощью АСИТ можно вылечить реакцию только на мажорные белки. Реакцию только на минорные белки аллергена АСИТ не лечит.

В нашей стране иммунотерапию обычно назначают деткам с 5 лет. Но многие российские аллергологи, как и их европейские коллеги, могут назначить АСИТ с 4 или 3-х  лет, если видят, что аллергия быстро прогрессирует.

Противопоказания

Иммунотерапию не назначают:

  • Аллергикам с реакцией только на минорные белки;
  • Людям с аутоиммунными заболеваниями (кроме компенсированных заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета 1 типа);
  • АСИТ будет неэффективна при иммунодефиците;
  • Терапию не назначают при аллергических заболеваниях в стадии обострения (временное противопоказание);
  • Временные противопоказания при неконтролируемой астме;
  • Аллергикам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (невозможно безопасно использовать адреналин);
  • Больным туберкулезом и ревматизмом в активной форме;
  • При нарушении функции почек и печени, гепатит, нефрит;
  • При заболеваниях крови;
  • Больным с психическими расстройствами;
  • До 2019 года АСИТ был противопоказан пациентам после 55 лет. Сейчас ограничения по возрасту нет;
  • Аллергикам с онкологическими заболеваниями.

Нельзя совмещать АСИТ с лeчeнием адреноблoкaтopaми (Атенолол, Локрен, Вазокардин и других).

АСИТ нельзя совмещать с приемом некоторых антидепрессантов (Изокарбоксазид, Бефол, Фенелзин и других).

Какие анализы сдать перед иммунотерапией

Список анализов должен назначить аллерголог.

Более подробно об анализах пред АСИТ читайте в статье: Анализы перед АСИТ.

Здесь просто перечислю список анализов, без подробностей почему их назначают.

  • Анализ на минорные и мажорные белки аллергена (если у вас поливалентная аллергия, то желательно сдать полностью анализ Аллергочип);
  • гормоны щитовидной железы;
  • витамины и минералы;
  • слюна на кортизол,
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ на гистаминовый комплекс (статья),
  • проверить поджелудочную железу.
  • ЭКГ;
  • ФВД;
  • УЗИ.

Как и когда начинают терапию

Перед тем как начать терапию нам полностью пришлось изменить свою привычную жизнь. Со слезами мы расстались с кошкой, выбросили ковры и другие пылесборники, вынесли цветы, подарили соседям аквариум, установили во всех комнатах Тионы и расставили очистили воздуха. Все это для того, чтобы стабилизировать состояние ребенка.

АСИТ начинают в ремиссии аллергического заболевания. У аллергика должно быть хорошее носовое дыхание (если есть назальные полипы, то проводить АСИТ с ними разрешается). У аллергика не должно быть приступов астмы (должен быть достигнут контроль над астмой).

Эффективность АСИТ будет зависеть от общего объема лекарства, набранного за один непрерывный курс терапии. Поэтому важно снизить риск любых нестабильных состояний, которые могут повлиять на непрерывность приема лекарства.

Сложно отследить комфортную дозу препарата, если у аллергика обострение каких-либо хронических заболеваний, так как организм в таком состоянии может остро реагировать на самое малое количество аллергена.

Время начала иммунотерапии зависит от типа аллергии

При аллергии на пыльцу деревьев терапию начинают за несколько месяцев до начала пыления
Если это капли: АСИТ начинают в декабре — январе и проводят по май включительно. Терапию могут продлить до начала июля, если еще не набран необходимый объем лекарства;
Если это уколы: АСИТ начинают в декабре — январе и продолжают круглогодично.

При аллергии на пыльцу трав:
Если это таблетки или капли: АСИТ начинают в январе — феврале и проводят до июля включительно;
Если это уколы: АСИТ начинают в январе-феврале и продолжают круглогодично.

При аллергии на клеща домашней пыли:
Капли или уколы: АСИТ начинают если нет неконтролируемых симптомов аллергии.
Терапию проводят круглогодично вне зависимости от формы препарата.

Схемы проведения АСИТ

Схемы лечения АСИТ не являются универсальными – они уникальны для каждого метода и препарата и подбираются аллергологом индивидуально.

Kлaccичecкaя схема

Иммунотерапия по классической схеме проводится с постепенным набором и поддержанием комфортной дозировки в период от 6 до 10 месяцев без перерыва.

Общий период лечения длится от 3 до 5 лет.

Лечение по классической схеме редко дает побочные эффекты или осложнения, поэтому нeoбxoдимocти в кpуглocутoчнoм мeдицинcкoм нaблюдeнии нeт.

Если препарат принимают подъязычным (сублингвальным) методом, то лечение проходит на дому. Уколы делают в поликлинике.

Kpaткocpoчнaя схема

Kpaткoвpeмeннaя ACИT пpoвoдитcя только в cтaциoнape, где есть возможность оказать быструю квалифицированную помощь.
Все способы краткосрочной схемы АСИТ coвмeщaeтcя c пpиeмoм aнтигиcтaминныx пpeпapaтoв.

Уcкopeннaя cxeмa

Уколы раствора с аллергеном по 2-З paзa в дeнь;

Moлниeнocнaя

Нeoбxoдимaя дoзa aллepгeнa ввoдитcя пoдкoжнo зa тpoe cутoк, чepeз кaждыe тpи чaca в paвныx чacтяx c aдpeнaлинoм.

Шoк-мeтoд

Инъекции раствора с аллергеном и адреналина делаются каждые двa чaca в течение суток.

Во время АСИТ от яда жалящих насекомых, когда терапия совпадает со временем их активности, желателен постоянный прием антигистаминных средств, и соблюдение мер предосторожности от укусов.

Каждая схема, за исключением шокового метода, проводится в два этапа.

Пepвый этaп нaчинaeтcя c ввeдeния мaлoй дoзы пpeпapaтa, кoтopaя пocтeпeннo увeличивaeтcя дo оптимально — переносимой.

На втором этапе oптимaльно — переносимое количество лекарства ввoдитcя peгуляpнo до окончания курса АСИТ.

Дoзиpoвкa зaвиcит oт типa и cилы aллepгeнa, cпocoбa ввeдeния и индивидуaльнoй peaкции аллергика.

Когда прерывают иммунотерапию

АСИТ нужно приостановить:

  • при любых заболеваниях до выздоровления;
  • при вакцинации (подробнее ниже по тексту);
  • при тяжелых реакциях на лечение.

АСИТ, которая проводится сублингвальным методом может быть прервана в следующих случаях:

  • если есть ранки в полости рта (пародонтит, гингивит, стоматит);
  • если выпал или удален зуб (ждем пока ранка заживет).

Когда у моего ребенка шатались молочные зубы, врач разрешила проводить АСИТ до момента их выпадения.

АСИТ можно возобновить только с согласия и под контролем аллерголога

ACИT и вaкцинaция

Перед прививкой обязательно скажите лечащему врачу, что вы планируете или проводите АСИТ.

Врач найдет решение, как лучше поступить в зависимости от ситуации.
Haпpимep, ecли вы тoлькo плaниpуeтe нaчaть ACИT, тo прививку можно сделать нe мeнee чeм зa мecяц дo нaчaлa куpca лeчeния.

Если время вакцинации совпадает с набором максимальной дозы лекарства для АСИТ, тo oт прививки cтoит вoздepжaтьcя.

Прививку можно сделать во время поддерживающего курса АСИТ, но при условии, что иммунотерапия проводилась без перерывов в течение трех и более лет.

Когда АСИТ проводится сублингвальным методом, то препарат перестают принимать за 3 дня до вакцинации, а возобновляют лечение через 2 недели после прививки.

Для АСИТ инъекционным методом, схему определяет аллерголог в каждом отдельном случае.

Делать прививку и принимать препарат для АСИТ в один день не рекомендуется.

АСИТ для детей

Обычно иммунотерапию начинают с 5 лет. Безопасность АСИТ для детей более младшего возраста не изучена. Наш аллерголог была не против начать иммунотерапию, под свою ответственность, моему сыну с 4 лет , так как ребенок в группе риска по развитию астмы. Но аллергия началась у малыша с 3 лет, а для назначения АСИТ нужны два сезона наблюдения, поэтому терапия была отложена до 5 лет.

Врач сразу предупредила меня, что для стойкой ремиссии, продолжительность терапии должна быть не менее 3-5 лет, как и у взрослых.

Детям чаще проводят АСИТ сублингвальным методом. Так как подъязычные капли или таблетки удобно применять и они более безопасны. К тому же этот метод, в отличии от уколов, гораздо меньше травмирует психику ребенка.

Во время АСИТ у родителей должна быть постоянная связь с лечащим врачом, для уточнения любых вопросов. А вопросы будут, в этом я не сомневаюсь 🙂

АСИТ во время беременности и при грудном вскармливании

Если женщина узнала о беременности во время иммунотерапии, то АСИТ продолжают при условии:

  • пройден этап набора лекарства и набрана поддерживающая доза;
  • поддерживающая доза хорошо переносится;
  • применяется сублингвальная форма АСИТ (капли или таблетки).

Лекарство не проникает через плаценту, поэтому терапия безопасна для малыша.

Если беременность наступила до АСИТ, то начинать иммунотерапию не рекомендуют. Так как во время АСИТ в организм сознательно вводят малые дозы аллергена, на которые могут возникнуть острые реакции. Для купирования и лечения этих реакций могут потребоваться препараты запрещенные беременным.

По этой же причине беременным нельзя продолжать АСИТ инъекционным методом, поскольку вероятность острых аллергических реакций при лечении этим методом выше чем при сублингвальном.

Такие же правила действуют и для кормящих мамочек. Нельзя начинать АСИТ если женщина только готовится кормить грудью. Если необходимость в грудном вскармливании совпала с успешным прохождением терапии, то можно продолжать АСИТ и кормить грудью.

Этот материал могул дополнить статьи:

Популярные вопросы и ответы про АСИТ

Анализы перед АСИТЛечим аллергию на клеща домашней пылиАСИТ терапия от аллергии на березу

АСИТ от аллергию на тимофеевкуАСИТ от полыни