Болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков: симптомы и лечение

15956
38

Болезнь Осгуда-Шляттера связана с нарушением кровообращения в колене, из-за чего начинается постепенное разрушение ядра коленной кости. Из-за плохого поступления крови начинается воспаление хряща и большеберцовой кости.

Чаще всего болезнь Осгуда-Шляттера проявляется у активных подростков или людей, занимающихся спортом. Может оно возникать и как последствие травм или перегрузок коленного сустава.

Долго не спадающий отёк, припухлость колена, болезненные ощущения при разгибании и сгибании ноги могут свидетельствовать о начавшемся процессе разрушения хряща. Болезнь вполне излечима, а в случае подростковых заболеваний — проходит с возрастом, но лишь контроль врача и тщательное лечение смогут помочь полностью восстановить подвижность.

Почему возникает болезнь?

Одной из самых распространённых причин возникновения болезни Осгуда-Шляттера являются травмы колена разной степени тяжести. У взрослых, как правило, болезнь развивается как одно из осложнений после прямых травм:

  1. Переломы колена.
  2. Вывихи и прочие повреждения целостности коленного хряща.

Но чаще всего подвержены болезни Шляттера подростки, чей организм развивается не всегда равномерно, а некоторые органы системы просто «не успевают» дорастать до соответствующих размеров. При этом увеличивающаяся масса тела и получаемые нагрузки обычно превышают возможности хрящевой ткани. Перегрузка связок приводит к заболеванию.

Ситуация усугубляется, если ребёнок при этом занимается спортом. Приседания, наклоны, резкие смены движения, часто непомерные нагрузки приводят к растяжению сухожилий четырёхглавой мышцы. Из-за этого соединение коленной чашечки и большеберцовой кости слабеет, а частое перенапряжение приводят к постоянным микротравмам. Ими могут быть:

  1. Растяжения, после которых следуют отёки и болезненные ощущения.
  2. Надрывы сухожилий, приводящие к опухолям и отёкам в районе колена.

Пытаясь перекрыть возникшую пустоту, организм заполняет её небольшой шишкой из костной ткани, которая выглядит как небольшая доброкачественная опухоль.

Воспалительный процесс в колене может также вызывать

реактивный синовит коленного сустава, лечение

которого важно начать вовремя и под присмотром врача.

Еще одно заболевание, которое возникает при активном росте молодого организма — болезнь Шейермана Мау. Узнайте подробности лечения и профилактики здесь.

Кто подпадает под риск заболевания?

Самая большая группа риска — это мальчики подростки от 8 до 18 лет, активно занимающиеся спортом. Согласно статистике, у 25 % детей данного пола и возраста в той или иной форме переносят болезнь Осгуда-Шлаттера. И лишь 5 % из них не причастны к активным занятиям спортом, а заболевают из-за различных травм или врождённых дефектов хряща колена.

К сожалению, с распространением женских видов спорта своеобразная группа риска сформировалась и среди девочек подростков. Это в основном девушки от 12 до 18 лет, также активно занимающиеся спортом и получающие спортивные травмы. Поскольку общая жизненная активность девочек-подростков значительно ниже, чем у мальчиков, то и риск заболевания ниже — около 5-6 %.

Вторая значительная группа риска — это профессиональные спортсмены, как правило, молодые, перенёсшие травмы колена различной степени тяжести. Микротравмы во взрослом возрасте становятся причиной заболевания значительно реже.

Какие же виды спорта усугубляют риск заболевания? В первую очередь те, которые связаны с прыжками, рывками, наклонами, резкими сменами направления движения, перегрузками и растяжением связок. В группы риска попадают молодые люди, занимающиеся следующими видами спорта:

  • Лёгкая атлетика.
  • Футбол.
  • Волейбол.
  • Баскетбол.
  • Художественная гимнастика.
  • Фигурное катание.

В группу риска можно занести также профессиональных танцоров таких направлений как контемп, брейк и других современных танцев.

Всё это не означает, что подростку или взрослому вредно заниматься подобными видами спорта — но нагрузки должны быть чётко рассчитаны. Родителям подростков, особенно мальчиков, следует контролировать нагрузки, получаемые ребёнком, приучать его к культуре спорта.

Как проявляется заболевание?

Первыми симптомами заболевания являются боли в коленях, возникающие после физических нагрузок. Вероятность того, что это не просто растяжение, увеличивается при наличии в истории больного травм колена.

Вначале боль может проявляться не постоянно, а лишь при серьёзных физических нагрузках, но со временем болевые ощущения усиливаются, появляются припухлости, становится трудно совершать привычные ранее упражнения. Кроме болей, называют также ряд других симптомов:

  1. Припухлости в области колена, со временем перерастающие в опухоль.
  2. Постоянные отёки в нижней или верхней части колена, проявляющиеся после физических нагрузок, а также по утрам.
  3. Стреляющая боль в нижней части колена, проявляющаяся во время перенапряжения.
  4. Усиление боли при физических нагрузках.

К сожалению, на начальном этапе на подобные симптомы обращают внимание очень немногие. Боли при нагрузках или перенапряжении и лёгкие, быстро спадающие отёки могут продолжаться на протяжении нескольких недель, а то и месяцев.

Других признаков начавшегося процесса может и не быть, поэтому недомогания зачастую списывают на мелкие травмы. И лишь когда резка боль при полном сгибании колена и опухоли дают о себе знать, больной обращается к врачу. Чтобы избежать возможных осложнений, за медицинской помощью следует обратиться как можно раньше.

Диагностика и лечение

Чтобы диагностировать болезнь Осгуд-Шлаттера, необходимо обязательно сделать рентгеновский снимок проблемной зоны. Рентгенография колена позволит исключить добро- и злокачественные опухоли другого происхождения, растяжения, ушибы и прочие проблемы суставов со сходными симптомами. Дополнительными способами диагностики является пальпация опухоли, жалобы больного на сильные боли при резком сгибании колена.

Ранее было принято считать, что у детей заболевание Осгуда-Шляттера проходит само собой и только у взрослых его нужно лечить, но это не совсем верно.

Не получив надлежащего лечения, болезнь Шляттера оставляет тяжелые последствия в виде костяных шишечек и наростов под коленом.

Во избежание последствий и при очень ярко выраженных симптомах используют следующие средства лечения болезни Осгуда-Шляттера:

  • ЛФК. Курс лечебной физкультуры для страдающих болезнью Осгуда-Шляттера включает в себя упражнения, направленные на укрепление коленного сустава и развитие мышц бедра. Сбалансированный цикл упражнений на растяжение подколенных сухожилий и четырёхглавой мышцы позволит снизить нагрузку на проблемный участок и будет способствовать улучшению состояния.
  • Массаж поражённых участков с согревающими и противовоспалительными мазями. Так, идеально подходит троксевазиновая мазь.
  • Физиотерапия. Тубусное ультрафиолетовое облучение назначается пациентам с последней стадией заболевания. Если изменения неглубокие, назначается электрофорез с кальцием и новокаином, а также прогревания.
  • Применение согревающих компрессов.
  • Приём противовоспалительных и болеутоляющих средств. Обычно назначаются ибупрофен и ацетаминофен.

При своевременном обнаружении заболевания, тщательном выполнении всех предписаний врача и успешном применении описанных выше методов консервативного лечения болезнь проходит за несколько месяцев, и примерно через год пациент возвращается к обычному образу жизни.

Но если заболевание прогрессирует, а консервативные методы оказываются бессильны, приходится применить хирургическое вмешательство, а именно механическое изъятие опухоли. Если необходимо, изымается весь участок сустава, поражённого дистрофическим процессом.

«Мёртвый» сустав заменяют пластиковым имплантом. Разумеется, подобное вмешательство — достаточно серьёзный шаг, а потому в первую очередь применяются нехирургические меры.

Возможные осложнения

При тяжёлом протекании заболевания после окончания курса лечения остаётся костный нарост в виде шишки под коленной чашечкой.

При неполном лечении остаются болевые ощущения, ноющие боли, которые могут регулярно появляться после сильных физических нагрузок.

Болезнь Осгуда-Шляттера означает не только необходимость лечения, но и кардинальные изменения в образе жизни.

На период лечения и реабилитации следует исключить занятия спортом, придерживаться определённой диеты, не забывать о лечебных упражнениях, не допускать перегрузок сустава.

Болезнь Осгуда-Шлаттера вполне излечима, но к лечению её необходимо подходить ответственно.

Видео: Как выглядит болезнь Шлаттера на рентгенограмме

Болезнь Шляттера — это асептическое разрушение бугристости и ядра большеберцовой кости, возникающее на фоне их хронического травмирования в период интенсивного роста скелета. Проявляется болями в нижней части коленного сустава, возникающими при его сгибании (приседания, ходьба, бег), и припухлостью в области бугристости большеберцовой кости. Диагностируется на основании оценки данных анамнеза, осмотра, рентгенологического исследования и КТ коленного сустава, локальной денситометрии и лабораторных исследований. Лечится в большинстве случаев консервативными методами: щадящим двигательным режимом, противовоспалительными препаратами, анальгетиками, физиотерапевтическими средствами, ЛФК, массажем.

Общие сведения

Болезнь Шляттера была описана в 2019 году Осгудом-Шляттером, имя которого она и носит. Другое название заболевания, которое также применяется в клинической ортопедии и травматологии, отражает суть происходящих при болезни Шляттера процессов и звучит как «остеохондропатия бугристости большеберцовой кости». Из этого названия видно, что болезнь Шляттера, как болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Келера, относится к группе остеохондропатий — заболеваний невоспалительного генеза, сопровождающихся некрозом костной ткани.

Болезнь Шляттера наблюдается в период наиболее интенсивного роста костей у детей от 10 до 18 лет, значительно чаще у мальчиков. Заболевание может протекать с поражением лишь одной конечности, но достаточно часто встречается болезнь Шляттера с патологическим процессом в обеих ногах.

Болезнь Шляттера

Причины

Триггерными факторами в развитии болезни Шляттера могут быть прямые травмы (повреждения связок коленного сустава, переломы голени и надколенника, вывихи) и постоянная микротравматизация колена при занятиях спортом. Медицинская статистика указывает на то, что болезнь Шляттера появляется почти у 20% подростков, активно занимающихся спортом, и лишь у 5% детей, не занимающихся сортом.

К видам спорта с повышенным риском развития болезни Шляттера относятся баскетбол, хоккей, волейбол, футбол, спортивная гимнастика, балет, фигурное катание. Именно занятиями спортом объясняют более частое появление болезни Шляттера у мальчиков. Происходящее последнее время более активное участие в спортивных секциях девочек привело к сокращению разрыва между полами в отношении развития у них болезни Шляттера.

Патогенез

В результате перегрузок, частых микротравм колена и чрезмерного натяжения собственной связки надколенника, происходящего при сокращениях мощной четырехглавой мышцы бедра, возникает расстройство кровоснабжения в области бугристости большеберцовой кости. Могут отмечаться мелкие кровоизлияния, разрыв волокон связки надколенника, асептическое воспаление в области сумок, некротические изменения бугристости большеберцовой кости.

Симптомы болезни Шляттера

Патология характеризуется постепенным малосимптомным началом. Пациенты, как правило, не связывают возникновение заболевания с травмой колена. Начинается болезнь Шляттера обычно с появления неинтенсивных болей в колене при его сгибании, приседаниях, подъеме или спуске по лестнице. После повышенных физических нагрузок на коленный сустав (интенсивных тренировок, участия в соревнованиях, прыжках и приседаниях на занятиях физкультурой) происходит манифестация симптомов заболевания.

Возникают значительные боли в нижней части колена, усиливающиеся при его сгибании во время бега и ходьбы и стихающие при полном покое. Могут появляться острые приступы боли режущего характера, локализующейся в передней области коленного сустава — в районе прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости. В этой же области отмечается припухлость коленного сустава. Болезнь Шляттера не сопровождается изменениями общего состояния пациента или местными воспалительными симптомами в виде повышения температуры и покраснения кожи в месте отечности.

При осмотре колена отмечается его отечность, сглаживающая контуры бугристости большеберцовой кости. Пальпация в области бугристости выявляет локальную болезненность и отечность, имеющую плотноэлатичную консистенцию. Сквозь припухлость пальпируется твердый выступ. Активные движения в коленном суставе вызывают болевые ощущения различной интенсивности. Болезнь Шляттера имеет хроническое течение, иногда отмечается волнообразное течение с наличием выраженных периодов обострения. Заболевание длится от 1 до 2 лет и зачастую приводит к выздоровлению пациента после окончания роста костей (примерно в возрасте 17-19 лет).

Диагностика

Установить болезнь Шляттера позволяет совокупность клинических признаков и типичная локализация патологических изменений. Учитывают также возраст и пол пациента. Однако решающим в постановке диагноза является рентгенологическое обследование, которое для большей информативности следует проводить в динамике. Рентгенография коленного сустава производится в прямой и боковой проекции.

В некоторых случаях дополнительно проводится УЗИ коленного сустава, МРТ и КТ сустава. Применяют также денситометрию, позволяющее получить данные о структуре костной ткани. Лабораторная диагностика назначается для исключения инфекционного характера поражения коленного сустава (специфического и неспецифического артрита). Она включает клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, ПЦР-исследования.

В начальном периоде болезнь Шляттера характеризуется рентгенологической картиной уплощения мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и поднятием нижней границы просветления, соответствующего жировой ткани, расположенной в передней части коленного сустава. Последнее обусловлено увеличением объема поднадколленниковой сумки в результате ее асептического воспаления. Изменений в ядрах (или ядре) окостенения бугристости большеберцовой кости в начале болезни Шляттера отсутствуют.

Рентгенография коленного сустава. Остеохондропатия Осгуда-Шляттера, последствия. Костный фрагмент в области прикрепления собственной связки надколенника к большеберцовой кости.

С течением времени рентгенологически отмечается смещение ядер окостенения вперед и вверх на величину от 2 до 5 мм. Может наблюдаться нечеткость трабекулярной структуры ядер и неровность их контуров. Возможно постепенное рассасывание смещенных ядер. Но чаще происходит их слияние с основной частью ядра окостенения с образованием костного конгломерата, основанием которого является бугристость большеберцовой кости, а верхушкой — шиповидный выступ, хорошо визуализирующийся на боковой рентгенограмме и прощупывающийся при пальпации в области бугристости.

Дифференциальный диагноз болезни Шляттера необходимо проводить с переломом большеберцовой кости, сифилисом, туберкулезом, остеомиелитом, опухолевыми процессами.

Лечение болезни Шляттера

Пациенты обычно проходят амбулаторное консервативное лечение у хирурга или травматолога-ортопеда. В первую очередь необходимо исключить физические нагрузки и обеспечить максимально возможный покой пораженного коленного сустава. В тяжелых случаях возможно наложение фиксирующей повязки на сустав. В основе медикаментозного лечения болезни Шляттера лежат противовоспалительные и обезболивающие препараты. Широко применяют также физиотерапевтические методы: грязелечение, магнитотерапию, УВЧ, ударно-волновую терапию, парафинолечение, массаж нижней конечности. Для восстановления разрушенных участков большеберцовой кости проводят электрофорез с кальцием.

Занятия лечебной физкультурой включают комплекс упражнений, направленных на растягивание подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы бедра. Их результатом является снижение натяжения связки надколенника, крепящейся к большеберцовой кости. Для стабилизации коленного сустава в лечебный комплекс включают также упражнения, усиливающие мышцы бедра. После курса лечения болезни Шляттера необходимо ограничение нагрузок на коленный сустав. Пациенту следует избегать прыжков, бега, стояния на коленях, приседаний. Занятия травматичными видами спорта лучше сменить на более щадящие, например, плаванье в бассейне.

При выраженной деструкции костной ткани в области головки большеберцовой кости возможно хирургическое лечение болезни Шляттера. Операция заключается в удалении некротических очагов и подшивании костного трансплантата, фиксирующего бугристость большеберцовой кости.

Прогноз и профилактика

У большинства перенесших болезнь Шляттера сохраняется шишковидное выпячивание бугристости большеберцовой кости, не причиняющее болей и не нарушающее функции сустава. Однако могут наблюдаться и осложнения: смешение надколенника вверх, деформации и остеоартроз коленного сустава, ведущие к постоянно возникающему при опоре на согнутое колено болевому синдрому. Иногда после болезни Шляттера пациенты жалуются на ломоту или ноющие боли в области коленного сустава, возникающие при перемене погоду. Профилактика включает обеспечение адекватного режима нагрузок на сустав.

Болезнь Осгуда-Шляттера — это поражение головки большой берцовой кости, которое возникает при повышенных физических нагрузках или травмировании во время формирования скелета у детей. При заболевании происходит формирование утолщения в области коленной чашечки. Специалисты называют патологию остеохондропатией бугристости большой берцовой кости. Болезнь Шляттера у детей характеризуется сильными болями в колене при ходьбе, приседании и беге.

Причины заболевания

Для болезни Осгуда-Шляттера характерно поражение отдельного участка длинных трубчатых костей — бугристости большой берцовой кости. Это заболевание чаще наблюдается у подростков. Это связано с нарушением баланса роста костей скелета и сосудов кровеносной системы, которые их питают с повышенной физической нагрузкой. Большинство специалистов считают эту болезнь формой остеохондропатии, вызванной нарушением процесса окостенения.

В результате выполнения упражнений происходит интенсивная работа четырехглавой мышцы, основная задача которой — растягивать сухожилие, соединяющее коленную чашечку и большую берцовую кость. При систематическом натяжении происходит образование мелких разрывов и микротравм, которые ухудшают питание и кровоснабжение колена. В результате костная ткань начинает быстро разрастаться и со временем образует бугристость.

Кроме того, детские кости не всегда могут справиться с большой нагрузкой на тренировках и отвечают развитием воспалительного процесса.

Возникновение синдрома чаще происходит при профессиональном занятии спортом, которое требует полной отдачи. Наиболее часто заболеванию подвержены мальчики 7−18 лет, занимающиеся футболом, хоккеем, баскетболом, волейболом, спортивной гимнастикой. В последнее время синдром наблюдается и у девочек 12—18 лет, которые занимаются балетом, фигурным катанием, спортивными танцами, художественной гимнастикой.

Также болезнь может развиваться в результате получения травм или повреждения связок коленного сустава, переломов голени, вывихов и ушибов во время занятий спортом.

Симптомы синдрома Шлаттера

Болезнь на начальной стадии характеризуется бессимптомным течением. В некоторых случая заболевание может пройти самостоятельно, не проявив себя. Патология может быть обнаружена случайно при обследовании на рентгеновском снимке. Многие пациенты редко связывают ее развитие с полученными травмами.

Для болезни характерны следующие признаки:

  • боли в колене сбоку и в области голени при физической нагрузке;
  • отечность коленного сустава, которая сглаживает контуры колена. При пальпации четко прощупывается неподвижное уплотнение;
  • усиление боли при выпрямлении колена;
  • ограничение подвижности;
  • небольшое покраснение в области развития утолщения. При поражении коленного сустава у пациента не наблюдаются внешние признаки воспаления в виде повышения температуры и покраснения кожных покровов.

Для болезни Шляттера на колене характерно хроническое течение, которое проявляется периодами обострения и покоя. Болезнь может длиться до двух лет и закончиться по окончании формирования опорно-двигательного аппарата у ребенка. Признаки заболевания у взрослых людей не наблюдаются.

Диагностика болезни

Определить наличие синдрома Шляттера дает возможность наличие признаков и патологических изменений коленного сустава. На начальном этапе обследования обязательно проведение рентгеновского обследования. Рентген проводится в динамике и помогает установить наличие утолщения. Дополнительно врач может назначить УЗИ-обследование колена.

Для определения структуры костной ткани проводится денситометрическое обследование.

Чтобы исключить инфекционное происхождение заболевания, должны быть назначены общий анализ крови, анализ крови на ревматоидный фактор и С-реактивный белок.

Методы лечения

Если подросток жалуется на боль, то при диагностированной болезни Шлаттера коленного сустава лечение требуется немедленное и активное. При отсутствии явных признаков заболевания врач наблюдает клиническую картину в течение определенного времени. Это связано с тем, что в некоторых случаях признаки болезни пропадают самостоятельно по мере роста трубчатых костей.

При болезни Осгуда-Шляттера не существует специфических методов лечения. После диагностического обследования ортопед дает указания по каждому конкретному случаю. Лечение заболевания занимает довольно длительный период: от полугода до пяти лет. При выявлении синдрома на ранней стадии терапия будет непродолжительной. В случае оперативного лечения реабилитационный период может продлиться до одного года.

Для того чтобы лечение было успешным, пациенту необходимо ограничить двигательную активность и обеспечить полный покой ноге. В некоторых случаях специалисты рекомендуют использовать гипсовую повязку или наколенник.

Для снятия признаков воспаления и боли используются нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. Лекарственные средства врач назначает короткими курсами и в небольшой дозировке.

Для укрепления мышц бедра и укрепления сустава колена необходимы занятия лечебной физкультурой. Комплекс специальных упражнений помогает растянуть подколенное сухожилие и укрепить четырехглавую мышцу бедра.

Положительное воздействие на пораженный сустав оказывает физиотерапевтическое лечение. Замедлить дегенеративные процессы помогут парафинотерапия, электрофорез, прогревания. Физиотерапевтические процедуры помогают уменьшить отечность и устранить болевые ощущения. Выбор метода лечения осуществляется ортопедом с учетом тяжести состояния и возраста ребенка.

Для снятия неприятных ощущений проводятся сеансы лечебного массажа, для которого используются противовоспалительные и обезболивающие мази и гели. Лекарственные средства должны быть подобраны лечащим врачом.

Если консервативное лечение не дает положительного результата, пациенту может быть рекомендовано проведение хирургической операции, при которой удаляют образовавшийся нарост. В более тяжелых случаях может быть удалена часть поврежденного коленного сустава. Лечение болезни Осгуда-Шляттера у подростков хирургическим методом проводится крайне редко.

В домашних условиях для терапии могут быть использованы средства народной медицины. Для снятия болей в области сустава колена рекомендовано применение масляных компрессов. Для их приготовления следует разогреть на водяной бане оливковое или подсолнечное масло, которым пропитать ткань и приложить ее к больному месту. Сверху нужно положить полиэтиленовый пакет и согревающую повязку.

В острый период пациентам следует ограничить двигательную активность, исключив занятия видами спорта, связанные с прыжками, приседаниями и бегом.

Исход и осложнения

Заболевание не имеет негативных последствий. Развитие синдрома Осгуда-Шлятерра заканчивается к 23 годам. Именно в это время заканчивается формирование опорно-двигательного аппарата. У взрослого человека может сохраниться небольшой внешний дефект в виде бугорка под коленной чашечкой, который не снижает функциональности сустава.

В редких случаях у пациентов развиваются осложнения, при которых происходит смещение надколенника или развитие остеоартроза коленного сустава. Некоторые пациенты могут жаловаться на ноющие боли и ломоту в коленях.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить развитие хворобы, специалисты советуют придерживаться простых правил:

  • избегать травм коленного сустава;
  • в детском возрасте контролировать физические нагрузки;
  • включить в рацион продукты, содержащие кальций: молоко, творог, холодец, желе;
  • в случае травмирования колена немедленно обратиться за медицинской помощью.

Для того чтобы избежать неприятных последствий заболевания, следует внимательно относиться к здоровью своего ребенка.