Хронический холецистит: причины, симптомы и лечение

Хронический холецистит — воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции и в некоторых случаях – образованием конкрементов. Клинически проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, возникающими часто после приема жирной пищи и алкоголя, тошнотой, рвотой, сухостью и горечью во рту. Информативными методами диагностики хронического холецистита служат биохимические пробы крови, УЗИ желчного пузыря, холецистография, дуоденальное зондирование. Консервативное лечение включает применение медикаментов, фитотерапии, физиотерапии; при калькулезном холецистите показано удаление желчного пузыря.

Общие сведения

Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. Зачастую сочетается с нарушением выведения желчи. Холециститу часто сопутствуют панкреатит, гастродуоденит, энтероколит. Хронический застой желчи способствуют образованию камней в желчном пузыре и развитию калькулезного холецистита. Патология встречается примерно у 0,6% населения, преимущественно у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет. Хроническим холециститом чаще страдает население экономически развитых стран, что объясняется особенностями питания и образа жизни.

Хронический холецистит

Этиология и патогенез

Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается медленее, протекает вяло. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.

Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:

  • врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса гиподинамия, опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи);
  • нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой , жирной пищи, алкоголизм);
  • дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу;
  • кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи);
  • желчекаменная болезнь.

Классификация

В гастроэнтерологии хронический холецистит классифицируется по нескольким принципам. По наличию в желчном пузыре камней он подразделяется на калькулёзный и бескаменный. По течению выделяют: латентный (субклинический), часто рецидивирующий (более 2-х приступов в году) и редко рецидивирующий (не более 1 приступа в год и реже).

По тяжести течения хронический холецистит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме, с осложнениями и без.

В зависимости от функционального состояния различают следующие формы дискинезии желчных путей:

  • по гипермоторному типу;
  • по гипомоторному типу;
  • по смешанному типу;
  • отключенный желчный пузырь.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит развивается в течение продолжительного времени, периоды ремиссии чередуются с обострениями. Основным симптомом является болевой. Боль умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель). Иррадиация может происходить в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо. Для хронического холецистита характерно усиления болевого симптома после приема острой или жирной пищи, газированных напитков, алкоголя. Обострению хронического холецистита чаще всего предшествуют подобные нарушения в диете, а так же переохлаждение и стрессы.

Болевой симптом при калькулёзном хроническом холецистите может протекать по типу желчной колики (боль острая, сильная, схваткообразная). Помимо болевого симптома у больных нередко отмечают тошноту (вплоть до рвоты), отрыжку, привкус гречи во рту. В период обострения может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Нетипичные проявления хронического холецистита: тупые боли в области сердца, запоры, вздутие живота, дисфагия (расстройство глотания). Для хронического холецистита характерно развитие этих признаков после нарушений в диете.

Осложнения хронического холецистита: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), перфорация стенки желчного пузыря, гнойное воспаление пузыря (гнойный холецистит), реактивный гепатит.

Диагностика хронического холецистита

При диагностике выявляют факторы, способствующие его возникновению – застой желчи и нарушение моторики пузыря, врожденные и приобретенные дефекты органов, ведущие к затруднению циркуляции желчи, гиподинамичный образ жизни, характерные пищевые привычки (пристрастие к острой, пряной пище, жирному, алкоголю). Холецистит может стать осложнением паразитарных заболеваний печени и кишечника.

При опросе и пальпации брюшной стенки выявляют особенности и локализацию болевого симптома. Определяют характерные для воспаления желчного пузыря симптомы: Мерфи, Мюсси, Шоффара.

При лабораторном исследовании крови в период обострения отмечаются признаки неспецифического воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (АлТ, АсТ, Г-ГТП, щелочная фосфатаза).

Наиболее информативны в диагностике холецистита методы инструментальной диагностики: УЗИ органов брюшной полости, холецистография, холеграфия, сцинтиграфия, дуоденальное зондирование.

На УЗИ желчного пузыря определяют размер, толщину стенки, возможные деформации и наличие камней в желчном пузыре. Также отмечаются спайки, воспаленные желчные пути, расширенные желчные протоки печени, нарушение моторики пузыря.

При дуоденальном зондировании отмечают нарушение моторики желчного пузыря, берут анализ желчи. При посеве желчи возможно обнаружение бактериального заражения, определение возбудителя инфекции, также можно провести тестирование культуры на чувствительность к антибиотикам для оптимального выбора терапевтического средства. Для хронического бескаменного холецистита характерно снижение количества желчных кислот в полученной из пузыря желчи и повышена концентрация литохолиевой кислоты. Также при обострении в желчи нарастает количество белка, билирубина (более чем в 2 раза), свободных аминокислот. Зачастую в желчи обнаруживают кристаллы холестерина.

Для определения моторики и формы желчного пузыря может применяться холецистография, холеграфия. Артериография выявляет утолщение стенки желчного пузыря и разрастание сосудистой сети в области ДПК и прилегающих отделах печени.

Лечение хронического холецистита

Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется гастроэнтерологом консервативно. Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты ).

Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками.

Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.

Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы.

После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендовано соблюдение диеты, тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника. Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов. В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово. Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

При хроническом холецистите в случае противопоказаний к оперативному вмешательству можно попробовать методику нехирургического дробления камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой цистолитотрипсии, однако стоит помнить, что разрушение камней не ведет к излечению и довольно часто происходит их повторное формирование.

Так же существует методика медикаментозного разрушения камней с помощью препаратов солей урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но это лечение занимает весьма длительное время (до 2х лет) и также не ведет к полному излечению, и не гарантирует, что камни не сформируются со временем снова.

Питание при хроническом холецистите

Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания.

Во-первых, приемы пищи производят каждые 3-4 часа небольшими порциями (дробное питание), во- вторых, придерживаются ограничений в употреблении определенных продуктов: жирные, жареные, острые, пряные блюда, газированные напитки, алкоголесодержащие продукты.

Также запрещены к употреблению яичные желтки, сырые овощи и фрукты, изделия из сдобного теста, масляные и сливочные кремы, орехи, мороженое. При обострении рекомендованы свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Овощи и фрукты, разрешенные больным в период вне обострения: курага, морковь, арбуз и дыня, изюм, чернослив. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.

Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.

Профилактика

Первичной профилактикой холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. При наличии врожденных аномалий внутренних органов – своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Избегание стрессов и своевременное лечение желчекаменной болезни и паразитарных заражений кишечника и печени.

Для профилактики обострений больным необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Воспалительный процесс в желчном пузыре, который имеет длительный характер, называют хроническим холециститом. Различают калькулёзную (наличие камней в желчном) и бескаменную клинические формы заболевания. Течение болезни волнообразное с периодами, так называемого «затишья» (ремиссий), когда больные чувствуют себя удовлетворительно, и обострений (рецидивов). Подробнее о болезни читайте в нашей статье.

Факторы, провоцирующие заболевание

К рецидивам хронического холецистита приводят:

  • нарушение режима питания (переедание, голодание, редкие приёмы пищи);
  • злоупотребление алкоголем;
  • присутствие в рационе большого количества жареных, жирных блюд, острой пищи, копчёностей, специй, маринадов;
  • инфекционные и воспалительные заболевания (пневмонии, ангина, аднексит и др.);
  • аллергии, в том числе, пищевые;
  • психоэмоциональное перенапряжение.

Обострение калькулёзной формы заболевания дополнительно может быть спровоцировано:

  • тряской при езде в транспорте;
  • чрезмерными физическими нагрузками;
  • приёмом желчегонных средств.

Что нужно знать: благоприятной почвой для возникновения обострений заболевания служат застойные явления в желчном пузыре, когда накопленная органом желчь не может свободно продвигаться по протокам из-за нарушения моторики желчевыводящих путей.

Застой желчи происходит из-за:

  • редких приёмов пищи;
  • малоподвижного образа жизни;
  • запоров;
  • беременности;
  • опущения внутренних органов;
  • заболеваний, способствующих изменению физико-химического состава желчи (ожирение, сахарный диабет, атеросклероз и др.).

Что нужно знать: рецидив хронического холецистита может возникнуть из-за постоянной травматизации стенки желчного пузыря конкрементами, либо по причине раздражения слизистой оболочки органа изменённой желчью или соком поджелудочной железы (ферментативный холецистит).

Калькулёзный холецистит печени

Симптомы

К общим признакам хронического холецистита в стадии обострения следует отнести:

  • боль под правым подреберьем;
  • диспепсические явления (горечь во рту или привкус металла, тошноту, рвоту, нарушение стула, метеоризм, отрыжку);
  • раздражительность;
  • плохой сон;
  • болезненность в месте расположения желчного пузыря при ощупывании.

Однако какие симптомы будут преобладать в периоде обострения заболевания, зависит от типа холецистита, так как каждая форма болезни имеет свои особенности.

Характерные черты хронического калькулёзного холецистита во время рецидива

Ведущий симптом этой формы – это боль. Она интенсивна, приступообразна с локализацией под правым подреберьем. Её «отголоски» больной ощущает в правой стороне туловища (плече, шее, лопатке).

Болевой синдром сопровождается рвотой, горечью и сухостью во рту. Пациента знобит, повышается температура тела. Возможен кожный зуд и желтуха, хотя и не у всех больных.

При ощупывании отмечается напряжение брюшной стенки и резкая болезненность справа в области желчного пузыря. Боль возникает при вдохе и поколачивании по правой рёберной дуге, что говорит о положительных желчепузырных симптомах (Керра, Ортнера, Мерфи и др.).

В клиническом анализе крови обнаруживается повышение лейкоцитов и СОЭ. В общем анализе мочи — билирубин.

Приступы могут возникать после физической нагрузки, нервных потрясений, погрешности в питании, но, в большинстве случаев, они развиваются спонтанно. Их продолжительность колеблется от нескольких минут до нескольких дней. Частота и периодичность обострений зависит от активности конкрементов и наличия провоцирующих факторов.

Особенности бескаменной формы болезни в периоде обострения

Существует несколько вариантов течения данного заболевания:

  • лёгкая форма;
  • средней тяжести;
  • тяжёлая форма.

Дискинезия желчевыводящих путей

В первом случае боль выражена не резко. Рецидив болезни возникает один-два раза в год. Его продолжительность не более двух-трёх недель. Боль локализована, длится от десяти минут до получаса, проходит самостоятельно.

Для второго случая характерен выраженный болевой синдром. Болевые ощущения, как правило, появляются после нарушения диеты.

Боль сосредотачивается под правым подреберьем, в эпигастральной области, отдаёт в спину и под правую лопатку. Возможна субфебрильная температура (в пределах 37–37,5°C). Больных беспокоит изжога, метеоризм, нарушение стула (запоры/поносы), тошнота, рвота. Обострения возникают до четырёх-пяти раз в год.

Характерной особенностью тяжёлой формы некалькулёзного холецистита является постоянная ноющая боль под правым ребром. Признаки диспепсии ярко выражены. Приступы желчной колики продолжительные, с частотой один-два раза в месяц и чаще.

Особенность в периоды обострений у детей

Хронический холецистит у детей никогда не протекает изолированно. В патологический процесс, как правило, вовлекаются другие органы желудочно-кишечного тракта (желудок, печень, поджелудочная железа, кишечник), сердечно-сосудистая система, нарушается обмен веществ.

По этой причине хронический холецистит является пусковым механизмом для ряда заболеваний (дуоденита, гастрита, дисбактериоза и пр.), симптомы, которых часто присутствуют при обострении болезни.

Из наиболее частых жалоб, поступающих от пациентов, следует выделить:

  • болевой синдром;
  • быструю утомляемость;
  • разбитость;
  • головную боль;
  • головокружение;
  • повышенную потливость;
  • раздражительность;
  • плохой аппетит;
  • похудение;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • отрыжку;
  • горечь во рту;
  • нарушение стула (запор/понос);
  • субфебрильную температуру, примерно, у четверти больных.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается:

  • тахикардия (частое сердцебиение);
  • брадикардия (редкий пульс);
  • гипотония (понижение артериального давления);
  • функциональные шумы в сердце.

Сила болей колеблется от тупой, ноющей до приступообразной. Их локализация – это зона эпигастрия, правое подреберье, околопупочная зона. У ряда детей, с этой проблемой, боль имеет блуждающий характер, т.е. без определённого места сосредоточения.

Что нужно знать: хроническим холециститом страдают преимущественно дети школьного возраста, причём у девчонок это заболевание встречается в три раза чаще, чем у мальчишек.

Диагностика

Диагностируют хронический холецистит путём лабораторных и инструментальных исследований, результаты которых позволяют установить стадию обострения, тяжесть и характер течения болезни, определить состояние функции желчного пузыря. Больному назначают:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • фиброгастродуоденоскопию (исследование желудочно-кишечного тракта с помощью фиброскопа);
  • дуоденальное зондирование;
  • УЗИ брюшной полости.

Что нужно знать: приступ желчной колики при хроническом холецистите дифференцируют с болями при остром панкреатите, почечной коликой при мочекаменной болезни, гепатитом, язвенной болезнью.

Пальпация живота позволяет определить локализацию боли

К какому врачу обращаться за помощью

Хронический холецистит в стадии обострения лечит врач гастроэнтеролог, совместно с врачом хирургом в случае калькулёзной формы.

Лечение

Для устранения болей назначают спазмолитические препараты:

  • папаверин;
  • но-шпу;
  • галидор.

Сильную боль купируют внутривенным введением спазмалгона, баралгина.

Применение препаратов этой группы позволяет ликвидировать спазм в желчных протоках, что, в свою очередь, облегчает отхождение желчи и уменьшает силу боли.

При выраженном воспалительном процессе в желчном пузыре и желчевыводящих путях, протекающем с признаками интоксикации (температура, рвота), показаны антибактериальные препараты широкого спектра действия:

  • эритромицин;
  • рифампицин;
  • линкомицин;
  • метациклин гидрохлорид.

Курс лечения антибиотиками – десять дней.

Для уменьшения застойных явлений в желчном пузыре, улучшения его секреторной и сократительной функции больным назначают желчегонные препараты.

Стимулирующие образование желчи:

  • аллохол;
  • холензим;
  • дехолин;
  • холагол и др.

Улучшающие моторику желчного пузыря и повышающие его тонус:

  • сульфат магния;
  • сорбит.

Что нужно знать: препараты этой группы должны назначаться в фазе стихания воспалительного процесса. При калькулёзном холецистите, чтобы не спровоцировать движение камней, желчегонные препараты применяются с большой осторожностью и в меньшей дозировке.

В случае бескаменного холецистита в период «затухания» воспалительных явлений могут быть назначены физиопроцедуры:

  • УВЧ;
  • индуктотермия.

Физиотерапия способствует уменьшению воспаления, тем самым снижая боль; улучшает трофику тканей желчного пузыря.

Что нужно знать: калькулёзный холецистит лечится только хирургическим путём, даже если он протекает без желчных колик.

Оперативное лечение бескаменной формы болезни показано в случае её упорного течения с частыми и продолжительными рецидивами, также при «отключённом» желчном пузыре.

Рекомендации по питанию

При данной проблеме больным назначают диетический стол №5. Приём пищи должен быть частым, малыми порциями. Это позволяет увеличить число освобождений желчного пузыря от желчи, а, следовательно, устранить застойные явления в органе.

Из рациона исключаются:

  • блюда из жирных сортов мяса, рыбы, птицы;
  • субпродукты, копчёности, консервы, колбасы, яичный желток;
  • маринады, острые специи, соусы;
  • чеснок, грибы, бобовые, редис, зелёный лук.

Галерея: запрещенные продукты

Разрешается:

  • нежирное мясо (кролик, говядина, индейка, курица);
  • нежирные молочные продукты;
  • неострый твёрдый сыр;
  • салаты из отварной свеклы и моркови, цветной капусты, заправленные растительным маслом;

Птицу рекомендуют готовить без кожи. Приготовление пищи осуществляют методом варки, либо на пару.

Из круп особенно показана гречневая и овсяная, хотя при нормальной переносимости каши можно варить из любой крупы.

Для приготовления первых блюд используют овощные отвары, или нежирное молоко.

Приправы можно заменить: травой чабреца, укропом, петрушкой, фенхелем, кориандром, тмином, пастернаком.

Из сладостей позволяют: пастилу, мармелад, зефир, лукум, мёд, желе. Разрешаются свежие фрукты, особенно, бахчевые и яблоки.

Нельзя: шоколад, какао, сдобу, торты.

Количество выпиваемой жидкости в день должно составлять не менее двух литров. Это может быть: чай, компот из сухофруктов, минеральная вода без газа, соки, отвар шиповника.

Запрещается: алкоголь, газированные напитки, пиво.

Что нужно знать: принимаемая пища не должна быть излишне горячей, или холодной. Минимально и максимально допустимая её температура 15о-45оС.

Разрешенные продукты на фото

Профилактика

В первую очередь это диетотерапия. В большинстве случаев обострение болезни возникает из-за употребления запрещённых продуктов, а так же максимальное устранение всех провоцирующих факторов, способных вызвать рецидив.

Больным хроническим холециститом необходимо находиться под наблюдением врача гастроэнтеролога и регулярно проходить обследования. Ведь только постоянный контроль за течением болезни позволяет своевременно выявить те или иные патологические изменения, а, следовательно, предупредить развитие обострений и возможных осложнений.

Хронический холецистит – это вялотекущее воспаление желчного пузыря. Постоянные воспалительные процессы приводят к нарушению его сократительной функции и появлению камней (конкрементов). Болезнь имеет волнообразное течение. Это значит, что при рецидивах симптомы выражены ярко, а во время ремиссии – слабо. Хроническое воспаление приводит к снижению тонуса желчных каналов, изменению химических свойств желчи. Клинически холецистит проявляется горечью и неприятным привкусом во рту, тяжестью в эпигастрии, которая усиливается после еды и употребления алкоголя.

Что такое хронический холецистит и каким он бывает

Острый и хронический холецистит – болезни, возникающие при поражении желчного. Сопровождаются ухудшением перистальтики печеночных и желчных каналов. Холецистит – часто диагностируемая болезнь органов брюшной полости. В 5 раз чаще обнаруживается у женщин 40-55 лет, злоупотребляющих алкоголем и жирной пищей.

Для взрослых характерна каменная форма холецистита, сопровождающаяся появлением желчных отложений. Ему нередко сопутствуют другие патологии ЖКТ:

  • энтероколит;
  • дуоденит;
  • панкреатит;
  • гастрит и т.д.

Хроническое воспаление развивается в результате проникновения в желчевыводящие протоки и пузырь инфекции. Впоследствии нарушается моторная активность органов, что приводит к сгущению и застою желчи. Повышается риск возникновения желчных отложений (холелитов), усугубления симптоматики.

В гастроэнтерологии хроническое воспаление желчного пузыря классифицируют по разным признакам. В зависимости от содержания камней выделяют такие типы патологии:

  • хронический некалькулезный холецистит – воспалительные процессы в желчном, не сопровождающиеся камнеобразованием;
  • вялотекущий калькулезный холецистит – поражение стенок пузыря, характеризующееся ухудшением сократительной активности и появлением камней.

По особенностям течения хронического воспаления выделяют такие:

  • субклиническое;
  • часто рецидивирующее;
  • редко рецидивирующее.

В зависимости от выраженности симптомов болезнь протекает в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме. В соответствии с фазой хронических воспалительных реакций выделяют:

  • рецидивы;
  • стихание рецидивов;
  • стойкую или нестойкую ремиссию.

Самой обширной является классификация по причинам и факторам, которые привели к хронизации воспаления:

  • ферментативный холецистит;
  • паразитарный;
  • бактериальный;
  • идиопатический;
  • вирусный;
  • аллергический и т.д.

Очень часто болезнь сопровождается нарушением моторики желчных и печеночных путей, то есть дискинезией. При вялотекущей форме в 64% случаев выявляют дискинезию по гипомоторному типу. Из-за сниженного тонуса мускулатуры желчных путей нарушается выделение желчи из пузыря. В связи с этим возрастает риск камнеобразования.

Характерные и дополнительные симптомы хронического холецистита

Холецистит у взрослых сопровождается специфическими и общими для многих патологий ЖКТ симптомами. Все они составляют общую клиническую картину, которая позволяет определить форму, стадию и особенности хронического воспаления в пузыре. Болезнь сопровождается волнообразным течением – периоды рецидивов чередуются с ремиссиями.

Специфические признаки хронического холецистита включают в себя:

  • умеренную боль в подреберье;
  • тяжесть в желудке после приема пищи;
  • усиление болей после физических нагрузок;
  • нарушение пищеварения (запоры, диарея);
  • пожелтение кожи.

При калькулезном холецистите боли носят схваткообразный характер. По ощущениям они напоминают желчные колики.

При возникновении хронического холецистита основной симптом — это болевая симптоматика. Взрослые ощущают тупые ноющие боли в области правого подреберья

Также больные жалуются на:

  • горечь во рту;
  • метеоризм;
  • кислую отрыжку;
  • вздутие живота.

Во время рецидивов симптомы вялотекущего воспаления мало чем отличаются от проявлений болезни в острой форме. Наблюдается рост температуры до 37.5-38°C, лихорадочное состояние, озноб, избыточная потливость. Болевой синдром обостряется после еды и приема спиртного.

К дополнительным проявлениям относят:

  • расстройство глотания;
  • желтый налет на языке;
  • снижение аппетита;
  • сухость во рту;
  • приступы стенокардии.

Обострение и усиление симптомов холецистита наблюдаются при частых стрессах, переутомлении, нарушении диеты.

Причины болезни и факторы риска

Холецистит с вялотекущим течением возникает из-за снижения тонуса мускулатуры в желчных протоках и пузыре. Впоследствии нарушается моторная функция органов, приводящая к застою желчи. Через время в стенку пузыря проникают болезнетворные агенты, которые и провоцируют вялотекущее воспаление. Иногда в патологический процесс вовлекаются желчевыводящие или печеночные каналы.

Появлению болезни способствуют такие факторы:

  • частое переедание;
  • синдром Мириззи (осложнение желчнокаменной болезни);
  • деформация желчных протоков и пузыря;
  • злоупотребление алкоголем;
  • врожденные аномалии внутренних органов;
  • желчнокаменная болезнь;
  • малоподвижный образ жизни;
  • токсикоз при беременности;
  • опущение органов брюшной полости;
  • дискинезия желчевыводящих каналов по гипомоторному типу.

У детей холецистит нередко переходит в хроническую форму при несоблюдении диеты и санитарно-гигиенических правил. Лямблии, описторхи, аскариды и другие кишечные паразиты выделяют токсические вещества в органы ЖКТ. В результате снижается местный иммунитет и тонус гладкомышечных волокон желчного пузыря. Уменьшение его сократительной активности влечет за собой воспаление стенок и сгущение желчи.

Почему возникает обострение

Периоды ремиссии при вялотекущем воспалении бывают стойкими или кратковременными. Вероятность обострения зависит от влияния множества внешних или внутренних факторов.

Хронический холецистит может находиться в стадии обострения от 1 раза в месяц до 3-4 рецидивов в год. В зависимости от этого врачи говорят о легком, среднетяжелом или тяжелом течении заболевания, что определяет общую тактику его лечения.

Причинами рецидива становятся:

  • пищевая аллергия;
  • переохлаждение;
  • нарушение диеты, например, злоупотребление острыми блюдами;
  • инфекционные болезни;
  • отсутствие в рационе клетчатки;
  • избыточные физические нагрузки;
  • ожирение;
  • частые стрессы;
  • глистные инвазии.

При калькулезном холецистите рецидивы появляются на фоне продвижения конкрементов в просвете органа и еще большего повреждения стенок пузыря. Поэтому врачи не советуют злоупотреблять желчегонными препаратами при высокой подвижности камней. Хронический холецистит в стадии обострения провоцирует сильные боли в подреберье, которые иногда распространяются на спину, правую руку, шею, область сердца.

Чем опасен холецистит в хронической форме

Хроническая форма холецистита сопровождается меньшим количеством осложнений, чем острая. Но большая половина случаев требует оперативного вмешательства. При длительном воспалении стенок пузыря происходит его деформация. Иногда наблюдается сращение тканей с соседними органами и формирование свищей.

К вероятным осложнениям хронической патологии относят:

  • ангиохолит – воспаление желчевыводящих каналов, спровоцированное инфекцией;
  • гнойный холецистит – гнойное поражение пузыря, приводящее к прободению его стенок и перитониту;
  • реактивный гепатит – воспаление печени, вызванное дисфункцией желчного пузыря;
  • желчнокаменная болезнь – хроническая патология, вызванная камнеобразованием в желчевыводящих протоках или пузыре;
  • хронический дуоденит – воспалительные процессы в слизистой 12-перстной кишки.

Несвоевременное купирование обострений чревато тяжелыми осложнениями. Наибольшую опасность представляют желчнокаменная болезнь и прободение стенки пузыря, которое приводит к перитониту. Эти последствия чреваты дисфункцией ЖКТ, абсцессами, летальным исходом.

Диагностические меры

При диагностировании холецистита нужно определить факторы, провоцирующие обострение хронического воспаления. При осмотре врач устанавливает локализацию болей и выявляет симптомы патологии. Для точной постановки диагноза прибегают к таким обследованиям:

  • биохимический анализ крови – выявляет высокий уровень желчных ферментов в плазме;
  • УЗИ брюшных органов – обнаруживает увеличение желчного, печени, деформацию желчевыводящих каналов;
  • холецистография – определяет величину, форму и контуры пузыря с помощью контрастного усиления;
  • сцинтиграфия – выявляет функциональные и структурные изменения в печени, желчных протоках, тонком кишечнике, пузыре;
  • дуоденальное зондирование – определяет нарушения сократительной активности органов ЖКТ.

По результатам обследования определяется форма, стадия и тип патологии. С учетом особенностей течения холецистита врач составляет схему лечения.

Чем лечить

Тактика лечения калькулезного и бескаменного холецистита определяется фазой хронического воспаления.

Холецистит развивается на фоне неправильного питания, когда человек в большом количестве употребляет жирные, острые, соленые, жареные, маринованные блюда. Особенно рискуют люди, которые мало двигаются или претерпевают повышенные психические нагрузки.

В периоды ремиссии терапия ограничивается соблюдением диеты, приемом желчегонных и ферментных лекарств, физиотерапией. При обострении назначаются анальгетики, спазмолитики, противомикробные средства.

Диета

Рецидивы патологии возникают на фоне несоблюдения диеты и злоупотребления алкоголем. Чтобы ускорить наступление ремиссии, переходят на дробное и частое питание. Для восстановления желчеотделения рекомендуется принимать пищу в одно и то же время дня.

Следует отказаться от продуктов, провоцирующих обострение хронического воспаления:

  • жирные сорта мяса;
  • рассыпчатые каши;
  • сдобное тесто;
  • шпинат;
  • щавель;
  • кофе;
  • соленые сыры;
  • грибные бульоны;
  • маринованные овощи.

Лечение обострения хронического холецистита предусматривает замену вредных продуктов такими:

  • белые сухари;
  • нежирное мясо;
  • отварные и запеченные овощи;
  • нежирные сыры;
  • молочные продукты;
  • творожные запеканки;
  • черствый хлеб;
  • крупяные супы.

При улучшении самочувствия врачи советуют и дальше придерживаться лечебной диеты. Нерациональное питание неизбежно приводит к ухудшению пищеварения и повторному воспалению стенок желчного пузыря.

Аптечные лекарства

Терапия хронического холецистита в стадии обострения направлена на устранение симптомов, уничтожение бактериальной флоры в пузыре, нормализацию пищеварения. Купирование болей в желчевыводящих протоках осуществляют спазмолитиками, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС).

Очень важно, чтобы все медикаменты назначал исключительно квалифицированный врач на основе диагностических данных. Только специалист оценит индивидуальные особенности организма и подберет оптимальную дозу.

Эффективные препараты для лечения хронического холецистита:

  • холеспазмолитики (Девясил, Холагол) – ликвидируют спастические боли за счет расслабления мускулатуры желчных протоков и пузыря;
  • холеретики (Осалмид) – повышают содержание желчных кислот в желчи;
  • холекинетики (Платифиллин, Ксилит) – ускоряют выделение желчи из пузыря в тонкий кишечник;
  • нестероидные противовоспалительные (Нурофен, Кетопрофен) – снимают воспаление, уменьшают выраженность болевого синдрома, понижают температуру тела;
  • ферменты (Панкреатин, Мезим Форте) – ускоряют переваривание пищи за счет частичной компенсации дисфункции желчного, когда он не выделяет желчь;
  • антибиотики (Цефотаксим, Цефазолин) – уничтожают микробную флору, за счет чего снимается воспаление.

Таблетки от холецистита следует принимать только по назначению гастроэнтеролога в установленной им дозировке. Злоупотребление желчегонными средствами при камнеобразовании приводит к закупорке желчевыводящих протоков и, как результат, к желчным коликам.

Народные методы

Лечение хронического холецистита в домашних условиях народными средствами осуществляется по рекомендации врача. Лечебные травы не растворяют конкременты, но снимают воспаление и стимулируют отток желчи. Для устранения симптомов некалькулезного холецистита применяются:

  • чистотел;
  • перечная мята;
  • корни одуванчика;
  • пижма обыкновенная;
  • душица;
  • крушина;
  • подорожник;
  • горец птичий;
  • корень цикория;
  • пустырник;
  • алтей;
  • шалфей.

Курс лечения должен составлять минимум 3 недели. При хронической форме болезни желательно повторять терапию с периодичностью в 4-5 месяцев.

Физиотерапия

После стихания основных симптомов холецистита прибегают к физиотерапевтическим процедурам:

  • рефлексотерапия;
  • грязелечение;
  • электрофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • магнитотерапия.

Их действие направлено на восстановление перистальтики кишечника и повышение сократительной активности желчного. При часто рецидивирующем воспалении рекомендовано санаторное лечение не реже 1-2 раз в год.

Хирургическое вмешательство

При калькулезном холецистите показано оперативное лечение с удалением желчного пузыря. Именно он является источником камнеобразования, которое чревато опасными для жизни осложнениями.

Лапароскопия является самым оптимальным вариантом хирургического вмешательства.

Хирурги используют несколько оперативных методик:

  • открытая полостная операция;
  • лапароскопическая (эндоскопическая) холецистэктомия;
  • операция с минидоступом.

Пожилым людям показана чрескожная операция, предусматривающая формирование альтернативного канала для оттока желчи. При наличии противопоказаний к операции используются нехирургические способы дробления конкрементов (ультразвуковая литотрипсия, лазерная деструкция, контактный холелитолиз).

ЛФК

Средства лечебной физкультуры применяются для улучшения кровообращения в брюшных органах, повышения тонуса гладкомышечной мускулатуры и восстановления пищеварения. Статические и динамические упражнения в положении лежа на боку стимулируют микроциркуляцию крови в желчном. Для ускорения восстановительных процессов в органах ЖКТ рекомендована дыхательная гимнастика.

Можно ли вылечить хронический холецистит навсегда

При соблюдении врачебных рекомендаций и комплексном лечении холецистита прогноз в 93% случаев благоприятный. Но добиться полного излечения патологии в случае ее перехода в хроническую форму невозможно. Чтобы предотвратить рецидивы, нужно изменить образ жизни.

Профилактика хронического холецистита:

  • регулярное и дробное питание;
  • отказ от алкоголя;
  • умеренные физические нагрузки;
  • нормализация режима сна и бодрствования;
  • отказ от изнурительных диет и переедания.

Важную роль в предупреждении обострений играет иммунный статус человека. Разнообразное питание и прием биодобавок с витаминами группы В, Е снижают риск обострения воспалительных реакций.

Yuliia Yevtiekhova

06.07.2018

19 мин. на чтение

Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..

Задать вопросДипломЗапись на прием