Ксантома кожи: причины болезни, признаки ксантомы на лице, лечение

Некоторые люди замечают жировые наросты или бляшки под кожей или на ее поверхности, и беспокоятся, что это такое. Такое состояние называется ксантомой или ксантелазмой. Оно может появиться на любом участке тела, но чаще поражаются:

  • суставы, особенно колени и локти;
  • конечности;
  • ягодицы.

Наиболее частая локализация ксантом — лицо.

Размер патологических образований разный – от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Они часто выглядят как плоский бугорок под кожей, иногда имеют желтую или оранжевую окраску, не вызывают боли, но могут сопровождаться зудом и быть чувствительными при прикосновении. Очаги могут группироваться или быть одиночными.

Чаще страдают женщины старше 40 лет. Однако ксантелазмы могут появиться и у мужчин, и даже у детей.

Причины

Патологический процесс обычно вызван повышенным содержанием в крови липидов, то есть жиров. Также он наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением липидного обмена:

  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз;
  • первичный билиарный цирроз печени;
  • желчно-каменная болезнь и другие виды холестаза;
  • нефротический синдром при болезнях почек;
  • гематологические заболевания;
  • злокачественные опухоли;
  • побочный эффект приема преднизолона, тамоксифена или циклоспорина.

Одна из причин появления ксантом у молодых людей – семейная гиперлипидемия, сопровождающаяся повышением в крови уровня триглицеридов и холестерина.

Сами по себе ксантомы не опасны. Однако необходимо выявить их причину. К какому врачу обратиться для этого? Прежде всего нужна консультация дерматолога и осмотр терапевта. При необходимости пациент продолжает лечение у кардиолога, эндокринолога, нефролога, гепатолога, гематолога, онколога.

Симптомы

Ксантомы, связанные с накоплением жиров, клинически делятся на несколько вариантов:

  • плоские;
  • интертригинозные;
  • ладонные;
  • сухожильные;
  • туберозные;
  • плоские эруптивные.

Иногда имеется сочетание нескольких типов.

Плоские

Самый распространенный тип образований. Они протекают бессимптомно и выглядят как мягкие, бархатистые, плоские, многоугольные элементы желтого цвета. Чаще всего наблюдается плоская ксантома век, у внутреннего угла глаза. Иногда они достигают гигантских размеров.

Туберозные (бугорчатые)

Это твердые, безболезненные, красно-желтые узелки. Очаги могут быть множественными и сливающимися. Такие образования обычно развиваются в местах трения, давления, например, на разгибательных поверхностях коленей, локтей, ягодиц. Иногда они возникают на щеках или переносице.

Сухожильные

Медленно увеличивающиеся подкожные узелки, связанные с тканью сухожилий и связок. К ним можно отнести и подагрические тофусы, поражающие большой палец на ноге. Такие ксантомы чаще возникают в области разгибателей на верхних конечностях и в ахилловом сухожилии.

Эруптивные

Локализуются преимущественно на ягодицах, плечах, разгибательных поверхностях конечностей. Иногда затрагивается слизистая оболочка ротовой полости и лицо. Очаги представляют собой высыпания красно-желтых папул на покрасневшей коже. Они сопровождаются зудом и чувствительностью при прикосновении.

Ксантомы на ладонях выглядят как пятна, они могут появляться и на других участках тела. Ладонная складка чаще поражается при дислипопротеинемии третьего типа.

У пациентов с нормальным содержанием липидов в крови возникают особые диссеминированная и веррукозная формы заболевания.

1. Сухожильная ксантома
2
. Эруптивная ксантома

Диссеминированная форма

Наблюдается в основном у взрослых и выглядит как множественные красно-желтые бугорки и узелки, расположенные в складках кожи, а также многочисленные ксантелазмы на веках. При диффузном ксантоматозе кожа поражается в виде желтых бляшек под глазами, на шее, верхней части туловища, ягодицах и в кожных складках. В редких случаях дополнительно вовлекается ротовая полость.

Веррукозная форма

Возникают преимущественно в полости рта у взрослых. Это одиночные бессимптомные поражения. Также они могут локализоваться на предплечьях, конечностях, аногенитальной области, а также на стенках пищевода, затрудняя глотание.

Ксантелазма

Разновидность ксантомы. Ксантома внешне похожа на желтое подкожное образование, появляющиеся и на конечностях, ягодицах и других участках кожи, а ксантелазма приподнимается над кожной поверхностью, формируя опухолевидное образование, прежде всего вокруг глаз.

Осложнения

Обычно патологические элементы не вызывают каких-либо осложнений. Проблемы со здоровьем могут возникнуть, если не обращать внимания на причины этого состояния. В этом случае увеличивается вероятность гипертонических кризов, стенокардии и инфаркта миокарда, ишемического инсульта и даже летального исхода.

Как правило, большинство ксантелазм на веках не влияют на зрение. Однако есть небольшая вероятность, что крупное образование станет причиной птоза – опущения века. В результате постепенно ухудшается зрение на пораженном глазу.

Крупные узлы могут изменить внешний вид пациента, вызывая косметический дефект.

Сопутствующие состояния

Наличие у пациента ксантомы кожи может говорить о возможности наличия следующих заболеваний и состояний:

  • инфаркта миокарда, патологии аортального клапана, а также панкреатита;
  • большие одиночные плоские элементы иногда сопровождают хронический миеломоноцитарный лейкоз, мастоцитому и поражение ультрафиолетовыми лучами;
  • POEMS-синдром (полинейропатия, органомегалия, патология эндокринных желез, изменения кожи, вызванные М-белком), системного саркоидоза и недостаточного количества желчных протоков печени;
  • первичной или вторичной гиперлипидемии – увеличения содержания в крови жиров, вызванного наследственными заболеваниями или атеросклерозом.

Диссеминированный ксантоматоз поражает различные внутренние органы, и у больных возникает нарушение глотания, одышка, ухудшение зрения. Нарушается работа центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата. Такое диффузное поражение часто ассоциировано с лимфопролиферативными заболеваниями и гемобластозами, например, лейкозами. Кроме того, у этих пациентов повышена вероятность кандидоза полости рта, синдрома Бадда-Киари, ревматоидного артрита и болезни Хэнда-Шуллера-Христиана.

Веррукозная форма сопровождает такие заболевания:

  • красный плоский лишай;
  • болезнь Педжета;
  • эпидермальный невус;
  • дискоидная красная волчанка;
  • вульгарная пузырчатка;
  • дистрофический буллезный эпидермолиз;
  • хроническая реакция «трансплантат против хозяина»;
  • актинический кератоз;
  • плоскоклеточный рак;
  • врожденные дефекты развития;
  • последствия ПУВА-терапии с псораленом или лучевого лечения;
  • период после пересадки костного мозга.

Дифференциальный диагноз

При обнаружении узелковых кожных образований врач должен провести дифференциальный диагноз для исключения таких тяжелых заболеваний:

  • кожная форма саркоидоза;
  • амилоидоз кожи;
  • церебротендинальный ксантоматоз;
  • ювенильная ксантогранулема;
  • болезнь Эрдгейма;
  • генерализованная кольцевидная гранулема;
  • контагиозный моллюск;
  • липоидный некробиоз.

Диагностика

Врач изучает состояние липидного обмена для выявления первичных и вторичных гиперлипидемий. Используются анализы крови на холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды. Проводится анализ функции печени и почек.

Чтобы подтвердить ксантому ахиллова сухожилия, применяются УЗИ и МРТ. При диссеминированном ксантоматозе для выявления тяжести болезни и оценки эффективности лечения возможно применение позитронно-эмиссионной компьютерной томографии.

В сомнительных случаях назначается гистологическое исследование тканей, полученных из этих образований. При этом определяются вакуолизированные, или пенистые макрофаги – клетки, поглотившие жир, который при обработке биопсийного образца растворился.

Эруптивные очаги могут содержать воспалительные инфильтраты; веррукозные, сухожильные и бугорчатые – соединительную ткань.

Лечение

Эруптивный ксантоматоз

Можно ли убрать ксантому и как это сделать?

Для этого используются лекарственные препараты или хирургическое вмешательство.

Ксантелазмы не всегда связаны с гиперлипидемией, но если она имеется, то требует обязательного лечения. При этом не только снизится риск осложнений атеросклероза, но и уменьшится размер самого патологического образования. При тяжелой гипертриглицеридемии основная цель лечения – профилактика панкреатита.

Для терапии гиперлипидемии используют специальную диету и гиполипидемические средства. Последние включают статины, фибраты, желчные кислоты, смолы, пробукол и никотиновую кислоту. После начала их приема эруптивные ксантомы начинают исчезать через неделю, бугорчатые – через несколько месяцев, сухожильные – в течение нескольких лет.

Само образование можно удалить с помощью аппликаций трихлоруксусной кислоты.

При неэффективности или нецелесообразности медикаментозной терапии лечение проводят хирургическим путем, однако гиполипидемические препараты все же не отменяют для снижения риска системных осложнений гиперлипидемии.

Удаление ксантом с помощью иссечения скальпелем – очень эффективный, но и наиболее травматичный метод. Во время операции неизбежно возникает кровотечение, есть риск инфицирования. После вмешательства практически у всех пациентов остаются небольшие шрамы.

Обычно проводится удаление образования лазером, иссечение с последующей кожной пластикой, удаление с помощью криодеструкции или электрокоагуляции.

Лазерная методика является наиболее популярной. Ее эффективность во многом зависит от мастерства хирурга. Опытный врач может удалить все образования за один сеанс, не повреждая дерму и минимизируя тем самым риск рубцевания. Операция проводится под местной анестезией, глаза пациента защищаются специальными очками.

Электрокоагуляция (прижигание с помощью высокой температуры) имеет такие преимущества:

  • более низкая стоимость, чем при лазерном удалении;
  • нет риска ожогов сетчатки.

Криотерапия редко используется для устранения ксантелазм. Это связано с трудностью защиты глаз от действия низкой температуры, а также с наибольшей вероятностью рубцевания по сравнению с другими методами. Однако плюсом такого вмешательства является крайне низкий риск инфекционных осложнений.

После хирургического вмешательства возможны рецидивы патологии и осложнения, например:

  • временное покраснение кожи;
  • инфекционные осложнения, нагноение;
  • рубцевание;
  • образование темных пятен – гиперпигментации.

При диссеминированном ксантоматозе в процесс могут вовлекаться различные внутренние органы, что и определяет тяжесть заболевания. В других случаях болезнь имеет доброкачественное течение. В некоторых случаях ксантомы могут самопроизвольно исчезать. Они никогда не превращаются в рак кожи.

Профилактика

Ксантомы не могут быть предотвращены полностью. Но есть шаги, которые помогут снизить риск их появления. Так, если у пациента есть атеросклероз или диабет, он должен регулярно наблюдаться у врача и следить за уровнем холестерина и сахара в крови. Следует регулярно сдавать нужные анализы, правильно питаться, заниматься физическими упражнениями.

Ксантелазмы у детей

Диагностика и лечение этих образований у детей имеет ряд особенностей.

  • При появлении образования нужно убедиться, что это не диабетическая ксантома, вызванная нарушением функции поджелудочной железы. Часто после коррекции уровня углеводов в крови кожные проявления сразу исчезают.
  • При сопутствующем ожирении ребенок должен соблюдать диету. Обычно после консультации с педиатром и эндокринологом назначается молочно-растительное питание.
  • Обязательно проверяют состояние печени и поджелудочной железы, и проводят лечение обнаруженных нарушений.

Хирургическое удаление ксантом у детей требуется редко, так как они исчезают после правильно назначенного медикаментозного лечения или в период полового созревания. Если же удаление очага необходимо, для этого используются диатермокоагуляция и криодеструкция.

Ксантомы и ксантелазмы — это жировые подкожные бляшки и наросты. В основном они возникают на суставах, конечностях, ягодицах. Наиболее часто встречаются на лице. Эти подкожные бугорки не вызывают болевых ощущений, иногда сопровождаются зудом. Чаще всего заболевание встречается у женщин старше 40 лет.

При любых кожных проявлениях необходимо сразу обратиться к врачу. Если своевременно обнаружить ксантому и начать необходимое лечение на ранней стадии заболевания, то прогноз будет положительный.

Основные признаки ксантомы

Когда в организме нарушается липидный обмен, на коже могут появляться светло-желтые узелки. Чаще всего они располагаются на верхнем веке глаза, верхних и нижних конечностях, задней части шеи. Эти новообразования безболезненны. Ксантомы, по своей сути, — это жировые или же холестериновые отложения, которые появляются на поверхности кожи вследствие нарушения жирового обмена в организме. Провоцирующими факторами развития ксантомы на коже также могут быть такие заболевания, как сахарный диабет или цирроз печени. В организме нарушается обмен веществ, вследствие чего происходит активное выделение жиров, что и является ксантомой.

Виды ксантоматоза

Есть несколько факторов, по которым можно классифицировать ксантоматоз кожи.

В зависимости от расположения выделяют:

  • накожные ксантомы — лучше всего диагностируются и поддаются лечению. При необходимости их удаляют, и это не несет никакой опасности для здоровья;
  • ксантома твердых мозговых оболочек, сухожилий, мышц. Сложность диагностики заключается в том, что такие холестериновые бляшки не всегда можно заметить без проведения дополнительных обследований.

Ксантомы, связанные с накоплением жиров, делятся на несколько типов:

  1. Плоские ксантомы. Имеют вид округлых бляшек, которые располагаются на кистях рук и ладонях. По размеру могут быть как небольшими, так и достигать нескольких сантиметров. Довольно часто встречается плоская ксантома век. Заболевание протекает бессимптомно.
  2. Эруптивный ксантоматоз кожи. Характерной особенностью является красный цвет бляшек, которые потом становятся светло-желтыми. Такие образования имеют обычно круглую или сферическую форму. Чаще всего локализуется на ягодицах, плечах. Иногда может поражаться слизистая рта и лицо. Сопровождаются зудом.
  3. У пациентов с нормальным липидным обменом могут возникать такие формы эруптивного ксантоматоза, как: диссеминированная и веррукозная. Диссеминированная форма представлена множественными красно-желтыми бугорками, располагающимися в складках кожи и многочисленными ксантелазмами на веках. Веррукозная форма — чаще всего возникает у взрослых людей в полости рта. Кроме того, может появляться на стенках пищевода, что приводит к затрудненному глотанию.
  4. Туберозная ксантома. Новообразования коричневого или темно-желтого цвета. Располагаются на коже симметрично. Могут быть довольно крупными и достигать в диаметре нескольких сантиметров. Характерной особенностью является бордовый ободок вокруг образований, который сохраняется длительное время. Располагаются, как правило, в местах трения — на коленях и локтях.
  5. Сухожильные. Подкожные узелки на сухожильях, которые медленно увеличиваются. Появляются преимущественно в области сгибания рук и на ахиллесовом сухожилии.
  6. Ксантелазмы. Располагаются на верхних веках. Бугорки поднимаются над поверхностью кожи.

Причины возникновения заболевания

Образование таких новообразований, как ксантомы и ксантелазмы, вызвано повышением уровня липидов, то есть жиров в организме. Ксантомы на коже могут быть признаком и других заболеваний, среди которых:

  • сахарный диабет;
  • цирроз печени;
  • желчно-каменная болезнь;
  • заболевания почек;
  • злокачественные опухоли;
  • реакция на некоторые медикаментозные препараты.

Часто причиной появления таких новообразований является повышение в крови уровня холестерина.

Сами по себе ксантомы не опасны. В любом случае необходимо обратиться к врачу, который определит природу образований. Часто они могут быть признаком других, более серьезных заболеваний, которые будут требовать специального лечения.

Симптомы у детей и взрослых

Проявления такого заболевания, как ксантомы, у взрослых и у детей выглядят по-разному. Симптоматика данной патологии достаточно характерна, поэтому ее легко диагностируют.

Так как у детей кожа более тонкая, на ней образуются липидные отложения. Они выглядят как узелки светло-желтого цвета. При надавливании они безболезненны, поэтому дети часто не обращают на них особого внимания. Локализуются образования чаще всего на спине, задней части шеи, в местах сгибания рук. Иногда могут появляться на ладонях.

У взрослых похожая симптоматика. Только локализуются ксантомы в основном на веках, лице, часто можно встретить их на ладонях и кистях. Некоторые люди отмечают зуд.

В любом случае здесь не обойтись без консультации специалиста, который проведет грамотную диагностику и назначит соответствующее лечение.

Диагностика и проведение анализа крови

Методы диагностики ксантом включают в себя полный внешний осмотр новообразований, а также проведение обязательных лабораторных анализов крови. С их помощью можно установить, как проходит липидный обмен в организме, точно определить вид поражения и выбрать соответствующее лечение. В сложных случаях доктор может назначить гистологическое исследование образцов тканей, взятых из новообразования.

Лечение ксантом и ксантелазм

Методика лечения ксантом и ксантелазм зависит от причин, вызвавших сбой в липидном обмене организма.

  1. Терапевтический метод. Назначается низколипидная диета. Из рациона исключаются калорийные, богатые жирами продукты. Это позволяет нормализовать процесс обмена жиров, тем самым устраняя внешние проявления.
  2. Медикаментозный. Наиболее популярными препаратами для снижения уровня липидов в организме считаются аторвастатин и сервастин. Если выявляются сопутствующие заболевания, то лечение назначается по ним. Ксантомы как признаки таких заболеваний при правильном лечении могут проходить самостоятельно.
  3. Операционный. После устранения причины ксантомы обычно проходят сами. Если этого не случилось и узелки остались на кожи, их удаляют с помощью хирургического вмешательства.

Наиболее действенным считается комплексное лечение, которое будет включать в себя все эти методы. Уровень липидов в организме будет снижаться за счет медикаментозных препаратов. Специально подобранная диета поможет восстановить липидный обмен. Можно принимать отвары трав для поддержания общего иммунитета.

В качестве профилактики ксантоматоза кожи следует придерживаться специальной низколипидной диеты. При первых признаках заболевания рекомендуется пройти обследование, чтобы выявить, нет ли сопутствующих заболеваний. Ксантомы легче всего лечить на ранней стадии развития, поэтому следует сразу же обращаться к врачу. Это позволит начать своевременное и адекватное лечение.