Можно ли вылечить цирроз печени у мужчин и женщин

Одним из самых опасных болезней печени является гепатит C, который вызывается одноименным вирусом. Если эту патологию не лечить, может развиться цирроз печени.

При циррозе происходит перерождение клеток печени в соединительную ткань, что приводит к различным тяжелыми нарушениям, а при отсутствии лечения человек может умереть.

Что такое гепатит C?

Гепатит C — это серьезное заболевание печени, которое вызывается вирусом гепатита C. До сих пор не существует надежного лекарства, которое уничтожает вирус гепатита C, хотя комплексная терапия позволяет сохранить жизнь 95% людей. Исследования показывают, что около 60% людей с гепатитом С являются инъекционным наркоманами, поскольку они очень часто пользуются одним и тем же шприцем для введения наркотиков .

Однако далеко не все люди с гепатитом C являются наркоманами. Заражение может произойти через микротравмы кожи при контакте с предметами, на поверхности которых находится вредоносный вирус (на практике в большинстве случаев заражение происходит при контакте кожи с зараженной кровью, которая находится на поверхности каких-либо предметов). После попадания внутрь организма вирус через кровеносную систему попадает в печень. Там вирус оседает и начинает активно размножаться, что со временем приводит к появлению гепатита C.

Большую опасность представляет то, что вредоносный вирус на поверхности предметов не погибает долгое время, а в качестве опасных предметов могут выступать даже медицинские инструменты и косметологические приборы. При этом вирус гепатита C может выдерживать недолговременные перепады температур, поэтому этот вирус может выжить при недостаточном уровнем термической обработки медицинских и косметологических инструментов. 

На практике вирус гепатита Ц можно встретить в салонах красоты, в больницах с недостаточным уровне санитарной обработки, в туалетах, в стоматологических клиниках и так далее. Также заражение обычно происходит в случае использования гигиенических приборов, которые принадлежат человеку, инфицированному гепатитом Ц (зубная щетка, бритва и так далее).

Также существуют другие методы заражения:

  • Половой контакт. Вероятность такого путин достаточно маленькая (около 5% случаев), однако в случае беспорядочной половой жизни риск значительно возрастает;
  • Через молоко во время кормления грудью, если мать больна гепатитом Ц. Такой путь тоже является не слишком распространенным (около 5% случаев), однако мать с гепатитом обязана кормить ребенка искусственными смесями, чтобы ребенок вырос здоровыми;
  • Тату-салоны. При нанесении татуировки иголка может проникать под кожу — если человек заражен, то кровь вместе с вирусом оседает на татуировочный аппарат. Конечно, многие работники тату-салонов чистят свои аппараты, однако качество дезинфекции не всегда является хорошим. При этом следует понимать, что вероятность заражения тоже не слишком высокая (около 3% случаев), однако исключать вероятность заражения нельзя;
  • Неизвестные причины. Также существует большое количество ситуаций (около 20% случаев), когда человек точно не знает о том, как и где он заразился (либо знает, но боится сказать по какой-либо причине). Однако здесь следует понимать, что заражение даже в таких ситуациях происходит через кровь.

Вирус гепатита С не передается воздушно-капельным путем. Также заражение невозможно при разговоре, чихании, объятиях, рукопожатиях и так далее. Пользование общей посудой и полотенцами не приводит к инфицированию (если инфицированный человек не оставил на посуде и полотенцах свою кровь).

Опасен ли гепатит С?

Основную опасность гепатита C представляет тот факт, что он очень долгое время может протекать бессимптомно, что значительно повышает вероятность заражения других людей. Встречаются случаи, когда человек заражается в 20 лет, однако первые симптомы начинает появляться спустя 10 или даже 20 лет. При этом бессимптомный период опасен тем, что в течение этого периода все равно происходит постепенное уничтожение печени (хотя носитель инфекции об этом и не знает).

Гепатит C может излечиваться самостоятельно без какого-либо постороннего вмешательства, однако это происходит только в 20% случаев.

Также в 10% случаев человек может быть носителем гепатита, но при этом у него не наблюдается повреждение печени. Это происходит из-за того, что некоторые люди обладают специфическим от рождения иммунитетом, который приостанавливает развитие болезни, делая вирус гепатита относительно безопасным.

Но если же у человека появились первые симптомы заражения, то необходимо срочно провести диагностику и назначить лечение. Основные ранние симптомы гепатита C такие:

  1. Астенический синдром;
  2. Снижение умственного потенциала;
  3. Пожелтение кожных покровов и белков глаз;
  4. Тошнота;
  5. Боль в суставах;
  6. Изменение размеров печени.

После постановки диагноза врач должен срочно назначить адекватное лечение. Если болезнь не лечить, то это чревато развитием очень опасных расстройств — рак печени, цирроз, необратимое жировое перерождение печеночных тканей и так далее. При этом следует понимать, что на сегодняшний день существуют достаточно хорошие лекарства, которые позволяют приостановить развитие гепатита C в 95% случаев. Адекватное лечение должно быть направлено не только на уничтожение самого вируса гепатита C, но и на нейтрализацию вторичных расстройств, которые появлялись на фоне гепатита.

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени — это хроническое заболевание печени, при котором происходит постепенное замещение нормальных клеток печени соединительной тканью. При этом следует понимать, что соединительная ткань не может выполнять нормальные функции печени, поэтому фактически при циррозе наблюдается отмирание печени с постепенным угасанием ее функций. На поздней стадии цирроза замещение является необратимым, поэтому в случае обширного цирроза наступает смерть из-за невозможности печени выполнять свои обычные функции (выработка желчи, переработка токсинов и ядов, расщепление некоторых питательных веществ и так далее).

Цирроз проходит в 3 этапа, каждый из которых обладает своими симптомами:

  • Первая стадия развития. На данном этапе отсутствуют какие-либо ярко выраженные симптомы цирроза, поскольку болезнь развивается имплицитно. Однако указать на наличие цирроза могут специальные анализы. Основные признаки цирроза на первой стадии — снижение уровня билирубина, уменьшение протромбинового индекса и так далее.
  • Вторая стадия развития. На этом этапе появляются основные симптомы расстройства — слабость, апатия, тошнота, потеря аппетита, ноющая боль в области печени и правого бедра, облысение (только у мужчин), кровоточивость десен и так далее. В случае качественной хорошей терапии на данном этапе в большинстве случаев цирроз можно вылечить или серьезно ослабить.
  • Третья стадия развития (терминальная). На данном этапе происходит окончательное перерождение печеночных тканей, что сопровождается такими симптомами, как тяжелая усталость, рвота, сильная боль в области живота, повышение температуры, воспаление кожных покровов, анемия, потеря сознания, появление бреда и так далее. Достаточно часто это состояние оканчивается смертью больного, а восстановить работу печени практически невозможно. Единственный метод лечения — трансплантация печени, однако даже этот метод не всегда срабатывает.

Чем опасен цирроз печени

Цирроз печени очень опасен для человека, поскольку он достаточно часто приводит к смерти из-за нарушения функции печени. Исследования показывают, что средняя продолжительность жизни при циррозе напрямую зависит от стадии развития болезни:

  1. В случае первой стадии развития выживаемость составляет около 50% со средней продолжительность жизни 10 лет;
  2. На второй стадии развития выживаемость уже составляет около 40% со средней продолжительностью жизни 5 лет;
  3. В случае третьей стадии выживаемость составляет около 10% со средней продолжительностью жизни 3 года.

Именно поэтому цирроз печени так опасен. Статистические исследования показывают, что цирроз печени является одной из основных причин смерти. При этом от этого заболевания умирают как в России, так и в европейских странах и в США. При этом нужно понимать, что полноценного лечения цирроза печени не существует, а все существующие методики направлены на лишь на замедление перерождения печени в соединительную ткань. В крайнем случае может использоваться пересадка печени, однако этот метод доступен не всем людям, а достаточно часто новая печень не приживается.

Как часто встречается цирроз печени при гепатите C?

Если гепатит Ц долгое время не лечить, то это может привести к появлению цирроза печени. При этом следует понимать, что вирус гепатита может вызвать как сам цирроз, так и подобное ему состояние, которое характеризуется похожими симптомами (однако летательный исход в случае такого расстройства наблюдается достаточно редко). Следует понимать, что при гепатите C цирроз печени возникает только в 70 процентов случаев (в ряде случаев естественный иммунитет замедляет или полностью приостанавливает симптомы гепатита Ц, хотя человек все равно остается носителем вируса).

Министерство здравоохранения РФ утверждает, что вероятность заболеть циррозом при гепатите составляет около 40 процентов. При этом цирроз развивается не сразу, а в течение 20-40 лет после инфицирования вирусом гепатита. У многих пациентов перерождение печеночной ткани идет крайне медленно, а достаточно часто цирроз не развивается вовсе. При этом гепатит требует обязательного лечения в случае обнаружения, поскольку по мере размножения вируса в организме риск возникновения цирроза серьезно возрастает.

Следует помнить, что цирроз является необратимым заболеванием, поэтому даже в случае излечения гепатита Ц пораженные клетки печени не восстаналиваются.

Однако в случае излечения от гепатита Ц приостанавливается дальнейшая деграцация клеток печени, что приводит к частичному излечению от цирроза (то есть поврежденные клетки восстановить нельзя, однако оставшие печоночные ткани начнут выполнять свои старые функции).

Лечение цирроза при гепатите C

Если у пациента появлися цирроз на фоне гепатита Ц, то необходимо срочное лечение. Лечение должно быть направлено как на уничтожение гепатита C, так и на замедление развития цирроза. Для лечения гепатита Ц обычно используются препараты на основе софосбувира, даклатасвира и ледипасвира. При этом нужно понимать, что единого препарата для лечения не существует, поскольку существует несколько подтипов гепатита C, а врач должен выбрать то или иное лекарство на основании комплекснной диагностики организма. В целом гепатит C достаточно хорошо поддается лечению, а излечиваемость в случае правильной терапии составляет порядка 95%.

Также лечение дожлно быть направлено на замедление и приостановку прогрессирования цирроза печени. Основные методы лечения цирроза при гепатите C такие:

  • Медикаметозная терапия. Для борьбы с циррозом могут использоваться различные гепатопротекторные таблетки, которые замедляют дальнейшее перерождение здоровой печеночной ткани в соединительную ткань. Однако следует понимать, что эти вещества лишь активизируют работу уцелевших здоровых клеток печени, но не могут восстановить уничтоженные печеночные ткани.
  • Назначение диеты. Диета является одним из главных методом против цирроза печени. Дело все в том, что в состав многих продуктов входят различные ядовитые и токсичные вещества; в нормальном состоянии эти вещества легко перерабатывают клетками печени практически без каких-либо неприятных последствий для организма, однако в случае цирроза необходимо скорректировать диету таким образом, что в пище не было вредных добавок, которые создают дополнительную нагрузку на печень. В обязательном порядке нужно исключить из рациона следующие продукты и блюда — соленые, кислые и острые блюда, копченные и жаренные продукты, сладкие газированные напитки, фаст-фуд, маргарин, сливочное масло, сыр и молочные блюда с высокой жирностью, бобовые продукты, кофе, крепкий чай, консервы и так далее. Отдать предпочтение нужно овощам, фруктам, нежирному мясу и кашам со сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов; оптимальные способ приготовления блюд — варка или запекание в духовке на медленном или среднем огне (чтобы не образовывалась корочка); употребление соли также необхоидмо снизить (не более 5 г соли в сутки).
  • Хирургческое вмешательство. Если печень полностью отказала, а человек находится в предсмертном состоянии, то в таком случае поможет только пересадка печени. Однако следует понимать, что достаточно часто пересаженная печень не приживается. При гепатите C ситуация осложняется еще и тем, что в случае пересадки вирус гепатита достаточно быстро инфицирует новую печень (впрочем, современные препараты достаточно хорошо борятся с гепатитом C, поэтому после пересадки для выздоровления нужно лишь продолжить лечение препаратами на основе софосбувира, даклатасвира и ледипасвира).

Заключение

Гепатитом C называют серьезную болезнь, которая угнетает функции печени, а вызывается это расстройство одноименным вирусом. Циррозом печени называют необратимое перерождение клеток печени в соединительную ткань, что приводит к постепенному отмиранию печени, а в случае отсутствия лечения цирроз может привести к смерти.

Гепатит C сегодня практически полностью излечим с помощью лекарств, а выживаемость в случае правильного лечения составляет 95%. Цирроз печени вылечить нельзя, поскольку это заболевание является необратимым, однако терапия может приостановить дальнейшее прогрессирование болезни, что приведет к частичному выздоровлению.

Если гепатит Ц не лечить, то это может привести к появлению цирроза печени. При этом следует помнить, что цирроз развивается не у всех инфицированных, а лишь в 40-70% случаев. Если у человека диагностирован цирроз на фоне гепатита Ц, то в таком случае необходимо вылечить сам гепатит, чтобы цирроз прекратился. Для лечения гепатита C используются такие препараты, как софосбувир, даклатасвир и ледипасвир.

Для замедления прогрессирования цирроза могут использоваться специальные медицинские препараты и диетотерапия, однако эти методы не позволяют восстановить клетки печени, которые на момент лечения уже переродились в соединительную ткань.

© 2019 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Вирусные гепатиты и циррозы печени считаются одними из самых опасных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Они часто приводят к структурным изменениям строения гепатоцитов, снижению их функциональной активности и развитию стойкой прогрессирующей недостаточности. Долгое время склеротическое поражение печеночных клеток считалось необратимым и быстро приводило к серьезным проблемам со здоровьем. Современные средства позволяют контролировать цирротические изменения, тормозить течение болезни и значительно повышать качество жизни больных. Лечатся ли различные стадии цирроза печени при гепатите С: попробуем разобраться.

Механизм развития

Клинико-морфологические особенности цирроза печени и гепатита тесно связаны между собой. Первый часто осложняет течение второго, становясь терминальной стадией заболевания. Почему так происходит, и можно ли избежать развития необратимых изменений? Чтобы ответить на эти вопросы, стоит больше узнать о физиологии печени и основных синдромах, возникающих при ее воспалении.

Гепатит С – воспалительное поражение печени вирусной природы. Его возбудителем является вирус гепатита С (HCV), который передается от человека к человеку преимущественно парентеральным путем при манипуляциях с кровью, незащищенном сексе, использовании общих медицинских или режущих (бритвы, щипчики) бытовых инструментов.

Обратите внимание! В мире около 150 мл человек инфицированы вирусом HCV. Даже при отсутствии клинических проявлений хронического гепатита цирроз печени и рак среди таких пациентов диагностируется в 3-5 раз чаще, чем у неинфицированных.

От момента заражения вирусом до появления первых клинических признаков болезни в среднем проходит 1,5-2 месяца. Течение вирусного гепатита С не отличается яркой симптоматикой: часто больные десятилетиями не подозревают о своём диагнозе и узнают о проблемах с печенью в ходе профилактического медицинского обследования. На фоне практически незаметного разрушения клеток печени гепатит может проявляться:

  • общей слабостью, утомляемостью;
  • снижением работоспособности;
  • сонливостью в дневное время;
  • умеренным нарушением когнитивных (познавательных) функций – снижением памяти, способности концентрировать внимание на важных деталях.

Часто эти признаки не являются поводом для обращения пациента к врачу, и вирус годами размножается в организме, вызывая воспалительные изменения и деструкцию клеток печени. Конечной формой поражения органа считается цирроз: гепатит в его развитии играет не последнюю роль.

Циррозом в медицине принято называть хроническое поражение печени, сопровождающееся необратимым замещением функционально активных клеток «не работающей» соединительной тканью (стромой). Это приводит к изменению органа в размерах (возможно как увеличение, так и уменьшение) и консистенции. Цирротическая печень становится очень плотной, бугристой, иногда сморщенной. Она все хуже справляется со своими функциями:

  • метаболическими;
  • депонирующими;
  • секреторными;
  • детоксикационными;
  • выделительными;
  • гомеостатическими.

В патогенезе развития заболевания выделяют несколько последовательных стадий. Под действием этиологического фактора – вирусного воспаления печени – происходит активация специфических клеток Ито. Они провоцируют разрастание соединительной ткани и приводят к перицеллюлярному фиброзу.

Ещё один важный момент в механизме развития заболевания – нарушение кровоснабжения функциональной (паренхиматозной) ткани печени, ишемические изменения и некроз. Это в ещё большей степени усиливает склеротические процессы и приводит к необратимому замещению повреждённых клеток печени соединительной тканью.

Таким образом, гепатит С и цирроз тесно связаны друг с другом. Без первичных воспалительных изменений такое осложнение развивается крайне редко.

Насколько велик риск развития осложнений?

Но всегда ли развитие цирроза – единственно возможный вариант прогрессирования вирусного гепатита С? Каковы шансы у больных вирусным воспалением печени столкнуться с этим грозным осложнением?

Согласно статистике:

  • примерно у половины пациентов HCV сначала вызывает стеатогепатоз; цирроз печени развивается вторично, на фоне имеющейся жировой инфильтрации;
  • гепатит С является причиной 27% случаев цирротического поражения печени по всему миру;
  • 10-30% инфицированных сталкиваются с этим тяжёлым осложнением в течение ближайших 30 лет после заражения;
  • в группе особого риска – пациенты с сопутствующим гепатитом В, шистосомозом, ВИЧ-инфекцией;
  • злоупотребление алкоголем больным гепатитом С увеличивает риск развития цирроза в 100 раз.

В России возможность развития цирроза у больных гепатитом С в течение 20-30 лет после заражения колеблется от 5 до 45%. Прогрессирование заболевания, как правило, происходит очень медленно (20-40 лет). Если больные успешно лечатся, принимая противовирусные, дезинтоксикационные и симптоматические препараты, этот процесс можно замедлить ещё больше.

Особенности поражения печени при HCV

Клиническая картина цирроза, развившегося на фоне вирусного гепатита С, имеет стадийное течение. Каждый этап болезни характеризуется определенной симптоматикой, подходами к диагностике и лечению. Чем раньше будет выявлена патология, тем выше шансы пациента на благоприятный исход.

Обратите внимание! В развитых странах цирроз замыкает пятерку  лидеров среди причин смертности людей среднего возраста (35-60 лет). Ежегодно его жертвами становятся до 40 миллионов человек.

Первая стадия патологии практически не имеет субъективных проявлений. Больной не предъявляет жалоб и чувствует себя удовлетворительно, так как в этот период активно работают компенсаторные механизмы.

На второй стадии цирроза обращают на себя внимание первые неспецифические проявления болезни:

  • апатия;
  • слабость;
  • ухудшение работоспособности;
  • непривычная для пациента утомляемость;
  • приступы головной боли;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота, реже рвота;
  • расстройство стула, поносы;
  • тяжесть, дискомфорт в области правого подреберья;
  • выпадение волос;
  • гинекомастия у мужчин;
  • асцит.

Эта стадия сопровождается начальными признаками энцефалопатии печеночного генеза – нервно-психического синдрома, сопровождающегося различными расстройствами высшей нервной деятельности – сознания, поведения, когнитивных функций.

Таблица: Проявления печеночной энцефалопатии

Стадия Характерные клинические симптомы
I Рассеянность
Ухудшение памяти
Нарушения сна
Невозможность сосредоточиться, проблемы с концентрацией внимания
Апраксия – расстройство выполнения целенаправленных действий
II Заметное изменение личности
Неадекватное поведение
Лёгкие нарушения в ориентации во времени и/или пространстве
Монотонность речи
Бессонница
Определение патологических рефлексов (хоботкового, сосательного)
III Угнетение сознания (вплоть до сопора)
Выраженная дезориентация: больной не представляет себя ни во времени, ни в пространстве
Агрессивное поведение
Громкая, бессвязная речь
Нежелание вступать в контакт с окружающими
Бред
Признаки острого психоза (делирия)
Тремор, клонико-тонические судороги
Развязывание патологических рефлексов
IV Признаки печеночной комы
Отсутствие сознания
Угнетениереакции на болевые и другие виды раздражителей
Отсутствие реакции зрачков на свет
Мышечная ригидность
Определение патологических рефлексов (Жуковского, Бабинского, Гордона)

На второй стадии цирротических изменений печени диагностируется l-ll стадия печеночной энцефалопатии.

Третья (терминальная, декомпенсированная) стадия цирроза характеризуется полным срывом всех компенсаторных механизмов и развитием печеночной недостаточности. Среди симптомов заболевания на первый план выступают прогрессирование энцефалопатии и асцита, признаки паренхиматозной желтухи, мышечной атрофии, анемии. Именно на этом этапе значительно возрастает риск развития осложнений и детального исхода.

Среди распространенных осложнений цирроза выделяют:

  • печеночно-клеточную кому;
  • тромбоз воротной вены;
  • рак;
  • наружные и внутренние кровотечения из варикозно расширенных вен;
  • присоединение инфекционных процессов.

Принципы диагностики

Диагностика цирроза печени требует комплексного подхода. В ней могут принимать участие терапевт, инфекционист, гепатолог (гастроэнтеролог), невропатолог и другие специалисты.

Обследование пациента начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза. Со слов больного можно очертить ведущие синдромы патологии, выявить один или несколько этиологических факторов, составить план дальнейшего обследования. Anamnesis morbi позволит предположить срок давности заболевания. При установленной инфекционной природе цирроза особое внимание следует уделить эпидемиологическому анамнезу.

Клиническое обследование включает в себя внешний осмотр, измерение артериального давления, аускультацию сердца и лёгких, поверхностную и глубокую пальпацию живота. В ходе осмотра врач может приблизительно определить размеры печени, выявить ее повышенную плотность, неровные очертания края, болезненность. Также при осмотре обращают на себя внимание признаки скопления свободной жидкости в полостях организма при гидротораксе, асците.

При подозрении на цирроз печени вирусной этиологии показано следующее лабораторное обследование:

  • Общий анализ крови – для оценки основных функций организма. При рассматриваемом заболевании наблюдается повышение СОЭ, лейкоцитоз, снижение уровня гемоглобина и красных кровяных телец (признаки воспаления и анемии).
  • Биохимический анализ крови с определением прямого и непрямого билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз (АЛТ, АСТ) – в активной фазе гепатита наблюдается повышение этих значений, вызванное разрушением печеночных клеток. При развитии печеночной недостаточности снижается уровень общего холестерина и его фракций, протромбина, альбуминов (гипопротеинемия).
  • Определение уровня гамма-глобулинов — при циррозе наблюдается их повышение.
  • Анализ крови на анти-HCV, анти-HBV: так как хронические гепатиты часто провоцируют развитие сочетанной инфекции, следует проводить комплексное обследование на их наличие в организме.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – максимально диагностически точный тест, который проводится с целью выявления РНК возбудителя в организме.

Инструментальная диагностика цирроза заключается в проведении УЗИ и биопсии печени (назначается по показаниям).

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости наблюдается увеличение размеров печени и селезенки. Структура пораженного органа часто неоднородна за счёт воспалительных изменений. Отмечаются участки фиброза – плотные соединительнотканные тяжи, постепенно замещающие паренхиматозную ткань печени.

Важную роль в диагностике гепатита и цирроза играют биопсия печени с гистологическим исследованием полученных материалов. В результатах отмечаются признаки воспаления гепатоцитов, инфильтрации их клеточных стенок, наличие участков некроза и фиброза.

Возможна оценка состояния печени и расчет прогноза заболевания для каждого конкретного пациента и без проведения биопсии. С помощью международной системы METAVIR и ее активно применяемых в практической медицине алгоритмов определяется степень некроза и воспаления гепатоцитов (оценка выставляется по буквенно-цифровой шкале от А0 до А3) и стадию фибропластических изменений (F0-F4). Для этого необходимо учесть шесть индивидуальных показателей:

  • возраст больного;
  • ИМТ;
  • уровень глюкозы в крови;
  • уровень тромбоцитов;
  • уровень альбумина;
  • соотношение между ферментами-трансаминазами АЛТ и АСТ.

В зависимости от выраженности цирротических изменений определяется прогноз заболевания. Так, 50%больных с компенсированной формой цирроза показывают 10-летнюю выживаемость. Субкомпенсированная стадия патологии гарантирует пятилетнюю выживаемость около 40% пациентов. При декомпенсированном циррозе более трёх лет живут всего 10-40%.

Актуальные подходы к терапии

Обнаружение цирроза печени часто является шокирующей новостью для пациента. Однако паниковать не стоит: ранняя диагностика и своевременное комплексное лечение заболевания приводит к отличным результатам. Несмотря на то, что полностью излечиться от склеротического поражения гепатоцитов в настоящее время нельзя, значительно замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациента можно с помощью современных медикаментозных средств и высокой приверженности больного терапии.

Рекомендации по питанию и образу жизни

Главной целью лечения цирроза остаётся компенсация состояния больного и профилактика вторичных изменений в печени. Прежде всего, терапевтические мероприятия касаются изменения образа жизни и коррекции диеты.

Всем больным рекомендуется:

  • вести здоровый образ жизни;
  • отказаться от вредных привычек – курения, употребления алкоголя и наркотических веществ;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • поддерживать высокий уровень физической активности, заниматься ЛФК, пешими прогулками, плаванием или другим видом спорта, согласованным с лечащим врачом;
  • регулярно проходить диспансеризацию;
  • избегать переохлаждения, своевременно санировать хронические очаги инфекции.

Как и другие заболевания печени, цирроз является показанием для назначения лечебной диеты 5. Ее главными целями является нормализация функций больного органа и стимуляция процессов отделения желчи. Для этого следует питаться часто, 5-6 раз в день, но небольшими порциями. Полностью исключаются из рациона жирные и жареные блюда, оптимальными методами приготовления пищи считаются варка на пару и запекание. Важно употреблять достаточное количество чистой негазированной воды – до 1,3-1,5 л в день.

При развитии декомпенсированного цирроза с явлениями асцита больные переводятся на строгую безбелковую и бессолевую диету. До нормализации состояния из меню исключаются мясо, птица, рыба, молочные продукты, яйца. Допустимое содержание белка в ежедневном рационе – не более 40-60 г. Основой для завтраков, обедов, ужинов и перекусов должны стать  и овощи, фрукты, крупы, злаковые. Пищу употребляют без соли.

Также исключаются из рациона:

  • пища, богатая химическими добавками (ароматизаторами, усилителями вкуса) и консервантами;
  • газированные напитки;
  • мясные, рыбные консервы, паштет, тушёнка;
  • жареная пища;
  • соленья, маринады;
  • копчености, колбасы, сосиски, сардельки;
  • продукты с высоким содержанием животного жира;
  • насыщенные бульоны из мяса птицы, рыбы, грибов;
  • маргарин, кулинарный жир;
  • жирное молоко, сливки, сметана;
  • зрелые солёные сыры твердых сортов;
  • бобовые: горох, фасоль, нут, чечевица, маш;
  • зелень (можно есть в ограниченно количестве);
  • редька;
  • щавель;
  • редис;
  • лук, чеснок;
  • кислые ягоды и фрукты;
  • крепкий чай и кофе.

Продолжительность лечебной диеты устанавливается врачом индивидуально. Для достижения стойкой клинической ремиссии важно следовать ее принципам на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Эффективные противовирусные средства

На протяжении нескольких десятилетий наиболее успешной схемой лечения вирусного гепатита С считалось применение комбинации из интерферона и рибавирина. Ее эффективность оценивалась в 40-80%, и результаты терапии во многом зависели от генотипа HCV, возраста, пола пациента, наличия у него осложнений гепатита и сопутствующих заболеваний.

Стандартный курс лечения составляет 24-48 недель и выполняется по схеме: 6 МЕ интерферона — до нормализации показателей трансаминаз (АЛТ), затем 6 МЕ интерферона через день – 12 недель, затем 3 МЕ интерферона через день – до окончания курса. Дополнительно принимается рибавирин в дозировке 800-1200 мг 1 раз в сутки.

Терапия комбинацией препаратов интерферона и рибавирина не лишена недостатков. Среди них – недостаточная эффективность, длительность, наличие побочных эффектов.

Начиная с 2019 года в мире, в том числе и в России, для лечения гепатита С активно используются препараты нового поколения с прямым противовирусным действием.

Важно! Благодаря средствам нового поколения сегодня гепатит С является полностью излечимым заболеванием.

Представителями этой фармакологической группы являются:

  • Софосбувир;
  • Ледипасвир;
  • Даклатасвир.

Среди их несомненных преимуществ – возможность достичь полной элиминации вируса из организма в 87-95% случаев, значительное снижение риска развития и прогрессирования цирротических изменений в печени, уменьшение продолжительности лечения.

Основы медикаментозной терапии цирроза

Большинство препаратов, назначаемых при циррозе печени, направлены на устранение симптомов и негативных последствий заболевания.

Цирроз печени часто сопровождается биларной недостаточностью. Для ее устранения, а также нормализации процессов пищеварения стандартный план терапии заболевания включает назначение препаратов уродезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан) из расчета 10-15 мг/кг веса один раз в сутки (в вечернее время).

Большим успехом пользуется клеточная терапия, направленная на защиту гепатоцитов от повреждающего действия, стимуляцию функциональной активности органа и коррекцию метаболизма. Наряду с фосфолипидными препаратами (Эссенциале форте) назначаются современные средства на основе стволовых клеток.

При развитии асцита (гидроторакса) показано назначение диуретиков (Фуросемида, Лазикса) в терапевтических дозировках. Коррекция неврологических нарушений при печеночной энцефалопатии проводится с помощью дезинтоксикационных, по показаниям — седативных, противосудорожных средств. Продолжительность лечения зависит от многих факторов и в среднем составляет 3-4 месяца.

Таким образом, современная медицина гарантирует достаточную продолжительность жизни пациентам с циррозом печени, развившемся на фоне хронического вирусного гепатита С. Чем раньше будет диагностировано заболевание и начата терапия, тем выше шансы пациента на благоприятный исход. Большинство больных, инфицированных HCV, продолжают жить полной жизнью на протяжении десяти и более лет после того, как им был поставлен диагноз «цирроз».