Обширный инсульт головного мозга: признаки и лечение

Обширный инсульт – смертельно опасное заболевание. С каждым годом регистрируется все больше случаев поражения головного мозга.

Чем опасно это заболевание? Как оказать первую помощь? Какими могут быть последствия обширного инсульта, насколько высоки шансы выжить и как проводят реабилитацию? Давайте разбираться!

Отличия от других форм

Обширный инсульт – это поражение головного мозга. В отличие от других форм, такой вид заболевания приводит к более серьезным последствиям, а во многих случаях – даже к смерти.

При этой болезни страдает большая площадь головного мозга, в том числе и крупные кровеносные сосуды. Если поражено левое полушарие, человек не формулирует предложения и не может управлять правой стороной туловища. При более обширном повреждении мозга страдают слух и зрение.

Распространенность и развитие

Согласно статистике, в России каждый год регистрируется более 400 тысяч пациентов с таким диагнозом, причем 35% из них погибают. Во всем мире ежегодно насчитывается около 12 млн людей, которые пострадали от этого заболевания.

Обширный инсульт развивается из-за образования тромбов в крупных сосудах. Они вызывают либо сужение просвета, либо разрыв сосуда. В обоих случаях происходит развитие заболевания.

Классификация

Заболевание делится на три основных вида: ишемический, геморрагический и стволовой.

Ишемический

Обширный ишемический инсульт распространен больше остальных, но его последствия намного легче, чем у других форм. К нему приводит закупорка одного или нескольких крупных сосудов головного мозга. Такой вид может быть вызван как тромбом, так и бляшкой. В редких случаях заболевание развивается из-за резкого снижения АД.

Существует несколько разновидностей ишемического инсульта:

  • лакунарный инфаркт (в мозгу образуются полости – лакуны);
  • кардиоэмболический (частичная закупорка артерии);
  • микроокклюзивный (нарушается кровоток);
  • атеротромбический (нарушение кровотока происходит из-за кровяного сгустка, отделившегося от стенки сосуда);
  • гемодинамический (происходит из-за резкого скачка кровяного давления).

Геморрагический

При геморрагическом инсульте происходит излияние крови в ткани головного мозга. Обширный инсульт головного мозга с кровоизлиянием в мозг встречается намного реже, однако его последствия гораздо опаснее. К нему приводят следующие факторы: очень высокое кровяное давление (стенки крупных сосудов лопаются), врожденные пороки и аневризмы сосудов мозга, последствия гипертонии или других болезней, которые приводят к истончению стенок сосудов.

Различают два вида геморрагического инсульта головного мозга:

  • внутримозговой (происходит из-за резкого перепада АД, чаще наблюдается у пожилых людей);
  • субарахноидальное кровоизлияние (происходит из-за разрыва артерии, такой вид опасен для полных людей).

О разнице между ишемической и геморрагической формами, их симптомах и лечении — следующее видео:

Стволовой

При стволовом типе страдает не весь мозг, а только его основание, но именно здесь расположены главные жизненные центры: дыхание, глотание, сердцебиение и т. д.

Поэтому такой вид почти в 100% случаев приводит к смерти.

Причины развития и факторы риска

Заболевание опасно для любой возрастной категории (кроме детей), однако причины его возникновения и факторы риска немного различаются.

  • Молодые люди (до 40 лет). В этом возрасте чаще наблюдается геморрагический обширный инсульт. В группе риска находятся молодые люди, злоупотребляющие наркотическими веществами и сигаретами.
  • Люди среднего возраста (40-60 лет). Мужчины в возрасте 40-50 лет подвержены этому заболеванию больше, чем женщины, однако к 60 годам показатели выравниваются.

    Все дело в том, что мужчины в 40-50 лет подвержены атеросклерозу на 19% больше, чем женщины. К 60 годам этот процент снижается почти до нуля.

  • Пожилые люди (старше 60 лет). В этом возрасте риск возникновения очень велик (повышается почти в 18 раз). У людей старше 60 лет на внутренней поверхности сосудов образуются бляшки, которые приводят к закупорке или разрыву и последующему кровотечению.

    Сердечные заболевания приводят к образованию тромбов. У пожилых людей кровяное давление может быть высоким долгое время, что в конце концов приводит к разрыву сосудов.

Люди с сахарным диабетом и сердечными заболеваниями больше других подвержены инсульту. Любые патологии сосудов и сердечные болезни (нарушения кровотока) также увеличивают риск развития заболевания.

Симптомы

Симптомы заболевания заметны даже для тех людей, которые незнакомы с медициной:

  • потеря способности формулировать простые предложения (если вы попросите человека сказать какую-нибудь фразу, он не сможет этого сделать);
  • нарушение симметрии лица (первое, что бросается в глаза – кривая улыбка);
  • сильная слабость в руке или ноге (при ходьбе будет волочиться одна нога, а если человек поднимет вверх руки, одна из них будет ниже);
  • человека беспокоят очень сильные головные боли;
  • нарушается сознание, больной может впасть в кому;
  • нарушается восприятие: человек, которого поразило данное заболевание, не понимает речь и не может прочитать текст;
  • координация нарушается (походка становится «пьяной»).

Первая помощь

Инсульт почти во всех случаях развивается стремительно и внезапно. Он может поразить человека в любое время и в любом месте, поэтому каждый должен знать, как правильно оказать первую помощь:

  1. Аккуратно уложите пострадавшего на твердую поверхность и вызовите скорую помощь.
  2. Если человека рвет, поверните его голову вбок.
  3. Расстегните воротник, снимите галстук и освободите шею для дыхания.
  4. Откройте окно: пострадавшему необходим свежий воздух.
  5. Ни в коем случае не давайте больному еду, воду и какие-либо лекарства.
  6. Растирайте и массируйте парализованную руку или ногу.

Диагностика

Существуют болезни, симптомы которых очень похожи на обширный инсульт, поэтому диагностика просто необходима. Главным обследованием, которое следует пройти в первую очередь, является компьютерная томография. Именно с помощью нее врач находит очаг поражения и определяет вид обширного инсульта (геморрагический, ишемический или стволовой).

После компьютерной томографии пациенту назначат УЗИ мозга, ЭЭГ и исследования крови (общий и биохимический анализ крови).

Еще один эффективный способ диагностики – МРТ, но из-за очень высокой стоимости это обследование пока не пользуется большим спросом.

Тактика лечения

Очень важно начать лечение в первые три часа после развития болезни, так как в этом случае шансы на выздоровление значительно увеличиваются. Больного госпитализируют, проводят обследования, выясняют вид инсульта и приступают к лечению.

В первую очередь врачи восстанавливают кровоток с помощью препаратов, которые разрушают тромбы, снижают температуру тела (если она повышена) и приводят в норму артериальное давление. Обязательно проверяют уровень сахара в крови.

При ишемическом обширном инсульте для разрушения тромбов используют препарат под названием «Альтеплаза». Это средство эффективно восстанавливает кровоток, однако оно имеет противопоказания:

  • после развития заболевания прошло больше трех часов;
  • при развитии болезни произошло кровоизлияние в полость мозга;
  • возраст пациента больше 80 или меньше 18 лет;
  • систолическое кровяное давление превышает 165 мм рт. ст.

Для внутривенных вливаний используют физиологический раствор, в который добавляют необходимые препараты. Другие растворы применять нельзя, так как при инсульте велик риск развития отека мозга, для его профилактики пациенту назначают прием фуросемида, магнезии или маннитола.

Для того чтобы не допустить развития тяжелых инфекций, больному прописывают антибиотики. Восстановить работу нервных клеток помогут нейротрофины: Кортексин и Церебролизин. Благодаря им можно почти полностью восстановить функционирование пораженных конечностей.

Если инсульт был вызван разрывом сосуда и сильным кровотечением, велика вероятность оперативного вмешательства, так как кровь необходимо удалить. В процессе лечения в условиях стационара восстанавливают функции поврежденных систем организма.

Если пациент впал в кому, необходимо проводить профилактику пролежней.

Реабилитация

Реабилитация после лечения обширного инсульта может длиться долгие годы. В период восстановления пациент должен соблюдать следующие пункты:

  • прием лекарств, которые уменьшают риск повторного развития болезни;
  • соблюдение особой диеты (из меню полностью исключают продукты, в которых содержится холестерин: майонез и различные соусы, яйца, мясо жирных сортов, икра, сладкие и острые блюда, подойдет питание при атеросклерозе головного мозга);
  • физиотерапия (плавание, занятия на особых тренажерах, лечебная гимнастика), психотерапия и регулярные занятия с логопедом (эти меры направлены на восстановление речевой и двигательной функций, а психиатр поможет улучшить мышление).

Прогноз выживаемости

Можно ли выжить при возникновении обширного инсульта? Выживаемость среди людей, у которых он развился, невелика.

Если лечение было начато в первые три часа, прогноз выздоровления составляет 30%, но в большинстве случаев эта цифра приближается к 5-10%. Прогноз пациентов, впавших в кому при обширном инсульте, неблагоприятен — выживают лишь в 20% случаев.

Человек, перенесший это заболевание, становится инвалидом. В его поведении происходят глобальные изменения: он может не узнать близких, не понимает предназначение некоторых знакомых ему вещей, часто нарушается речь и концентрация внимания. Многие пациенты не способны полноценно двигаться, одна сторона тела чаще всего остается парализованной.

Люди, перенесшие инсульт, становятся раздражительными, немного заторможенными, их память заметно ухудшается. Часто пациенты страдают депрессией. Вместе с нарушением речи страдает зрительная функция, развивается косоглазие.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Для того, чтобы снизить риск развития обширного инсульта, следует придерживаться следующих профилактических мер:

  • контролируйте артериальное давление: имейте при себе домашний тонометр — если АД постоянно повышается, проконсультируйтесь с врачом;
  • следите за своим рационом, исключите из меню вредные продукты;
  • больше гуляйте на свежем воздухе, выполняйте простые физические упражнения;
  • не нервничайте, избегайте стрессов;
  • следите за массой своего тела: ожирение приводит к тромбозу.

Обширный инсульт – очень опасное и коварное заболевание. Важно оказать помощь в первые три часа после развития болезни, так как именно в этом случае шанс восстановления увеличивается. Следите за своим здоровьем и при любых недомоганиях обращайтесь в больницу.

Обширный инсульт проявляется у людей среднего возраста. Но даже если удается избежать летального исхода, серьезное поражение головного мозга сказывается на жизнедеятельности больного. Необходимо знать симптомы заболевания, способы выявления и оказания первой помощи пациенту. Лечение эффективно при высокой квалификации врача и необходимых препаратах.

Характеристика обширного инсульта

При первых проявлениях кровоизлияния в мозг нельзя медлить. Внезапностью выражается обширный инсульт, последствия которого угрожают здоровью и жизни человека. Диагноз может иметь два направления: ишемический и геморрагический.

Признаки и симптомы

Медицинская помощь, оказанная в первые минуты, увеличивает шансы на положительный исход. Чтобы оперативно отреагировать на болезнь, нужно знать основные признаки. Ишемический инсульт характеризуется слабой степенью тяжести, полученной в результате сужения сосудов мозга. Происходит отмирание клеток из-за гипоксии (нехватки кислорода).

Недуг возникает внезапно и быстро, поражая артерии и сосуды. Самым опасным считается геморрагический инсульт, проявляющийся кровоизлиянием в мозг. Этот подвид бывает внутримозговым из-за резкого скачка давления и субарахноидальным обширным нарушением с кровоизлиянием. Происходит разрыв артерии.

Шансы выжить снижаются с возрастом: чем старше больной, тем сильнее на поврежденных участках мозга происходят необратимые процессы. Негативные факторы, влияющие на сосуды и кровоток, считаются основными причинами заболевания. Опасны такие проявления, как атеросклеротические бляшки и тромбы. В группу риска входят люди с избыточным весом. Часто нарушенное кровоснабжение мозга может быть результатом развития других заболеваний.

Провоцируют инсульт следующие факторы:

  • Запущенная гипертония.
  • Патология сердца.
  • Атеросклеротический стеноз артерий.
  • Ожирение и диабет.
  • Высокий холестерин.
  • Вредные привычки.

Есть сопутствующие признаки, которые проявляются до обширного инсульта и кровоизлияния. Это головные боли, частичная утрата памяти на короткое время, мушки и потемнение в глазах, потеря ориентации в пространстве.

Если поражены существенные объемы мозга, проявляются:

  • Сонливость.
  • Не проходящая головная боль, мигрень.
  • Высокая температура.
  • Потеря сознания, кома.
  • Бессвязная речь.
  • Потливость.
  • Судороги.
  • Внезапный жар.
  • Острые ощущения в области глаз, оглушенность.

Имеется несколько способов распознания болезни. Нужно попытаться поговорить с человеком и услышать голос, предложить улыбнуться. Доказательством инсульта служит невнятная речь, нарушение и искажение мимики. Можно попросить поднять руки вверх. Если синхронность нарушена — кисти будут на разном уровне. При тяжелом диагнозе полное восстановление практически невозможно.

Инсульт левого полушария

Функции двух долей головного мозга повторяются. Левая часть контролирует правую сторону тела и наоборот. К основным функциям относят: обоняние, осязание, слух, зрение, чувствительность, движение. Если правая доля парализована, произошел инсульт левого полушария. У многих людей эта область мозга лидирует.

Если повреждено левое полушарие, у пациентов отмечаются кардинальные нарушения в вербальном общении, логике и анализе. Эта часть мозга отвечает за активность противоположной области. Вероятность гибели ниже, чем при патологии правой стороны. Больной утрачивает навык чтения и письма, возникают дефекты речи, произношения, исчезает способность анализировать простые вещи, происходит утрата памяти, зрительного аппарата. Правая часть, включая конечности, мышцы лица, теряет чувствительность. Возникают психические расстройства, депрессии, агрессия, апатия.

Врачи утверждают, что левостороннее нарушение кровообращения редко приводит к смерти, если реабилитация начата своевременно. Утраченные функции восстанавливаются.

Повреждение правой области мозга

Парализация провоцируется инсультами в зоне левого полушария. Бывает частичный или полный паралич с нарушениями тонуса мышц и восприимчивости кожного покрова. Правая сторона мозга контролирует движения противоположной части тела, обеспечивает чувствительность в левой половине, регулирует зрение, слух, отвечает за восприятие звуков, понимание метафор, формирование эмоций, обеспечение обработки большого потока информации.

Она отвечает за мышление, восприятие, осознание, память. При нарушении человек не сможет запоминать простые вещи, утрачивается чувствительность левой стороны тела, возникают психические срывы, гипервозбудимое состояние, агрессия, сложность в распознавании лиц. Чаще расстраивается моторная функция левой части тела, конечностей — паралич рук, ног и искажение мышц лица. Больной не понимает юмор и эмоции, теряет навык узнавания.

Если возник обширный инсульт правого полушария, последствия и реабилитация будут зависеть от рациональной терапии, ухода за больным, собственного желания жить и восстанавливаться. При таком повреждении прогноз менее оптимистичен.

Последствия и восстановление после приступа

Лечение может длиться годами и не принести результата. Существуют сопутствующие осложнения инсульта, усугубляющие сложную ситуацию и угрожающую жизни пациента.

Нарушения в организме

Это могут быть расстройства кишечника, пищеварения, причиной которых является горизонтальное, неподвижное состояние больного, несоблюдение диеты. Опасны запоры, потому что из-за них может подниматься артериальное давление. Хрящевая и мышечная ткань атрофируется по причине отсутствия двигательной активности. Пролежни, язвы на теле вызывают воспаления от неправильных гигиенических процедур. В результате сниженного иммунитета и недостаточной вентиляции легких начинается пневмония.

Возникновение обширного ишемического инсульта правого полушария головного мозга провоцирует закупорка артерий. Богатая кислородом кровь не поступает в отделы мозга. Такой вид нарушений мозгового кровообращения отмечается в 70% случаев. Симптомы возникают в течение нескольких часов и могут продолжаться до трех дней. Можно обратиться за медицинской помощью вовремя и снизить тяжесть заболевания. На прогноз жизнедеятельности влияет область инсульта — поражение мозга.

Если по результатам МРТ врачи не определяют приступ как массивный, большой или диагностируют микроинсульт, это означает положительный исход болезни. Подобные изменения в структуре головного мозга не окажут смертельную опасность. Исключением являются случаи, когда нарушено кровообращение и питание ствола мозга. В нем имеются жизненно необходимые центры — дыхательный и сердечнососудистый. Если разрыв сосуда затронул ствол мозга, в 98% случаев происходит гибель.

Испытавшие правополушарный инсульт малых размеров пациенты получают инвалидность: в 70% эпизодов больные ограничены в движениях, но не прикованы к кровати, теряют возможность воспринимать окружающее, способность к логическому мышлению. Это вызвано тем, что в правом полушарии правшей имеются нервные центры, ответственные за двигательную активность левой стороны тела, интеллект, память, мысль. У левшей центры расположены в этой же части мозга.

Последствия обширного ишемического инсульта:

  • Парализация левой стороны приводит к снижению двигательной функции и силы левой руки, ноги. Нарушается ходьба и захват предметов кистью.
  • Потеря чувствительности левой части тела.
  • Психические и эмоциональные расстройства (агрессия, депрессии, ругательства).
  • Нарушение памяти.
  • Снижение зрения, слепота.

Через несколько лет последствия могут уменьшаться, если пациенту оказывалась реабилитационная помощь. Какое количество нарушенных функций восстановил больной за год, два года, такими будут его способности оставшуюся жизнь. Изменения мозга, спустя этот промежуток времени необратимы, нервные клетки после инсульта не восстанавливаются.

Если с помощью МРТ участок инфаркта мозга оценивался в большом масштабе, прогноз неблагоприятный. Кровь пропитывает оболочку и разрушает клетки. Исход для пациентов с малым кровоизлиянием в правую часть невысокий. Многие получают инвалидность.

Человек остро чувствует громкие звуки и яркий свет, становится раздражительным, возникают постоянные головные боли, нарушается координация, сон. Если образуется прорыв крови в желудочки мозга, гибель наступает моментально или через сутки. Спасением является экстренная операция по удалению гематомы. Выжившие остаются тяжелыми калеками после комы. Оставшееся время жизни составляет несколько месяцев.

Люди, которые имеют инвалидность, но не привязаны к кровати проживают десятки лет. Лежачие больные подвержены вторичным проявлениям (пневмония, воспаление почек). Наиболее опасен геморрагический двухсторонний инсульт. Последствия неблагоприятные, так как поражены оба полушария мозга. Любой вид болезни протекает по индивидуальному сценарию. Все в руках человека. Можно снизить факторы риска, чтобы продлить свою жизнь и не стать обузой для близких.

Нарушение состояния больного определяется локализацией поражения мозга. Если повреждено одно полушарие, второе активизируется и берет функции утраченного. В любом случае бороться за здоровье и жизнь нужно всегда. Если определенная часть мозга не была затронута, возможно, что при качественной терапии и правильной реабилитации состояние пациента улучшится.

В результате разрыва крупного сосуда церебральной системы или обширного кровоизлияния наступает кома. Пациент теряет сознание и не приходит в себя. Чем продолжительнее это состояние, тем сильнее поражены нейроны. В оболочке и коре мозга происходят значительные и необратимые разрушительные изменения.

Пациент не реагирует на раздражители, рефлексы не проявляются, зрачки не отвечают на свет и сужены, организм не реагирует на боль. Сохраняются глотательный и дыхательный рефлексы. Если кома стала причиной геморрагического инсульта, то в большинстве случаев гибель наступает из-за отека мозга через 1−2 суток.

Риск летального исхода увеличивается:

  • При отмирании клеток.
  • В возрасте старше 70 лет.
  • Спазм конечностей происходит на протяжении 2−3 дней.
  • Отсутствие какой-либо реакции.
  • Кома наступила при втором инсульте.

Для точных прогнозов и диагностики врачи применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию, электроэнцефалограмму, ЭКГ, УЗИ сердца.

Способы лечения и реабилитация

После того как пациент был доставлен в больницу, стараются снизить артериальное давление, подключить к аппарату искусственной вентиляции легких и повысить степень текучести крови. Такая помощь должна оказываться в первые три часа в реанимации и комнате интенсивной терапии. Больного помещают в специальный реабилитационный центр. Восстановительные процедуры происходят от 1 месяца до двух лет. Родственники должны настраиваться на длительное и дорогостоящее восстановление близкого человека после инсульта.

Экстренное лечение корректирует сердечный ритм и дыхание, профилактику и нейтрализацию отека мозга, восстановление давления, профилактику судорог, преодоление нарушений гемостаза, лихорадки, рвоты. При ишемическом инсульте часто назначается тромболитическая терапия, и используют медикаменты, разжижающие кровь. В тяжелых случаях, когда кровотечение в области мозга нельзя остановить, применяют нейрохирургические операции.

В стационаре пациент пребывает ограниченное время до нормализации состояния, угрожающего жизни. Восстановление происходит в родных стенах или специализированных центрах для инвалидов. Домашняя реабилитация, а также нетрадиционная медицина должна быть согласована с доктором по всем методикам и правилам.

Основные процедуры восстановления:

  • Массаж.
  • Рефлексотерапия.
  • Магнитотерапия.
  • Электростимуляция.

Эффективны упражнения на специальных устройствах, тренажерах-велосипедах для возобновления мышечной функции. Необходима профилактика для предотвращения повторного инсульта. В нее входят постоянные физические нагрузки, исключение стрессовых ситуаций, отказ от вредных привычек, употребление препаратов от гипертонии, правильное питание с исключением жирной пищи, контроль лишнего веса.

При этом диагнозе под сохранением жизни понимается поддерживание вегетативных функций. Инсульт входит в категорию сложнейших болезней. На планете умирают и становятся тяжелыми инвалидами тысячи людей. Выжить удается 60% пациентов, а полностью реабилитироваться — не более 10%. Последствия инсульта тяжелые, и не всегда имеется возможность повлиять на них.

Отзывы

У знакомого произошел инсульт. Прожил три года, начал ходить и говорить. Потом был второй приступ, закончившийся смертью. Человек боролся за свое здоровье, стремился жить, исправно выполнял упражнения физкультуры.

Аноним

Столкнулась с кровоизлиянием в мозг три года назад, но восстанавливаюсь до сих пор. Был ишемический инсульт, поэтому врач сказала, что восстановительный период будет быстрее. Вышла на работу, но замечаю, что при чрезмерных нагрузках начинаются головные боли. Постоянно наблюдаюсь у невролога и терапевта. Нужно верить в себя и не отчаиваться.

Валентина Ивановна г. Пермь

У отца был геморрагический инсульт с кровоизлиянием. Врачи не давали шансов на жизнь. Парализована правая сторона тела. Долгое время лежал в реанимации. Восстановление было в больнице и на дому в течение двух лет. Массажи, уколы, ноотропные препараты (что рекомендовал врач). Прошло 8 лет. Отец в состоянии за собой ухаживать (выполнять основные процедуры гигиены, питания), речь восстановилась, хотя бывает замедленной. Все решаемо, главное, не терять надежды.

Оксана

Обширный инсульт — это серьезное нарушение кровообращения головного мозга. Оно вызывает расстройство жизнедеятельности вплоть до летального исхода. Медицинская наука выделяет 2 вида заболевания: ишемический и геморрагический инсульты.

1

Почему это происходит?

Так, при кровоизлиянии в мозговое вещество из патологически измененного сосуда возникает геморрагический инсульт. Кроме того, инсульт такого типа может быть вызван прохождением красных кровяных клеток через стенку питающего сосуда. В свою очередь инфаркт головного мозга (инсульт ишемический) возникает из-за непроходимости питающих сосудов мозга, развивающейся вследствие закупорки сосудистой сети тромбом или эмболом, состоящим обычно из холестерина или гноя. Инфаркту головного мозга нередко предшествует атеросклероз сосудов, перегиб или резкое сужение сонных и позвоночных артерий, а также пониженное кровяное давление.

Что касается диагноза обширный инсульт (геморрагический, ишемический), то это означает высокую степень поражения головного мозга.

Каковы первые симптомы и методы лечения предынсультного состояния

2

Нетравматическое внутримозговое кровоизлияние

Необходимо отметить, что ишемический и геморрагический инсульты имеют различные механизмы развития, и причины возникновения имеют разные. Так, кровоизлияния в мозг регистрируются у пациентов с давней и тяжелой гипертонией, которая сопровождается склеротическим изменением артерий. Как правило, кровоизлиянию способствуют следующие факторы:

  • резкое повышение кровяного давления вследствие физического и эмоционального напряжения;
  • перегрев тела при посещении сауны, принятии ванны, избыточной инсоляции на пляже и т. п.

Необходимо отметить, что при резком повышении давления стенки артерий становятся проницаемыми и начинают пропускать в вещество мозга не только протеины, плазму, но и эритроциты. Проникнув в мозговое вещество, кровь начинает его разрушать, а соседние с гематомой нервные клетки испытывают сдавливание. Это сопровождается резким повышением внутричерепного давления.

Клиническая картина кровоизлияния в мозг имеет следующие отличительные признаки:

  • возникает в состоянии бодрствования, в период работы;
  • сопровождается ощущением удара в голову и потерей сознания.

После развития инсульта пациент может находиться без сознания разное количество времени — от нескольких минут до нескольких суток. После того как больной пришел в себя, клиническая картина признаков кровоизлияния будет свидетельствовать об очаге кровоизлияния. Например, если произошло кровоизлияние в правое полушарие, то у больного отмечается паралич левой стороны тела. Кроме того, нередко отмечаются нарушения речевой функции: затрудненное произношение, понимание слов или полная невозможность говорить и понимать речь (в зависимости от места расположения очага кровоизлияния).

Помимо кровоизлияния в само вещество мозга, есть еще одна форма геморрагического инсульта — подоболочечное или субарахноидальное кровоизлияние, т. е. кровоизлияние в паутинную оболочку мозга. Такое заболевание развивается в основном при разрыве аневризмы (вырост сосудистой стенки) на фоне резкого повышения давления и сопровождается следующими признаками:

  • острая головная боль;
  • светобоязнь;
  • рвота.

При субарахноидальном кровоизлиянии кровь обычно не повреждает само мозговое вещество, а изливается в мозговые оболочки, поэтому такой инсульт, как правило, не сопровождается параличами и грубыми очаговыми симптомами.

Что касается обширных геморрагических инсультов, то они сопровождаются наряду с параличами и речевыми нарушениями такими симптомами, как:

  • непроизвольные движения в здоровых, не парализованных конечностях;
  • при кровоизлиянии в желудочки мозга наблюдаются спазмы в конечностях (нижних и верхних) тонического характера.

В целом клиническая картина при обширных геморрагических инсультах зависит от быстроты развития кровоизлияния, его локализации и степени распространения.

Что такое обширный инфаркт миокарда и каковы последствия заболевания?

3

Инфаркт мозга

Механизмы возникновения инсультов обоих типов (ишемического и геморрагического) имеют много общего. Эти два патологических процесса отличаются лишь степенью поражения сосудов.

Так, инфаркт мозга чаще всего развивается на фоне атеросклеротических изменений сосудов головного мозга, которое сопровождается низким давлением и повышенной свертываемостью крови. Все это способствует закупорке сосудов и последующему инфаркту головного мозга.

Кроме того, ишемический инсульт зачастую развивается во сне или в состоянии покоя. Помимо атеросклероза, к некрозу части мозгового вещества может привести и эмболизация мозгового сосуда пробкой из какого-либо распадающегося вещества, в основном, атеросклеротической бляшки. Очень часто ишемические инсульты возникают у пациентов, страдающих гипертонией и выраженой формой атеросклероза. В зоне риска также люди, страдающие ревмокардитом, септическим эндокардитом, мерцательной аритмией и те, кто перенес инфаркт миокарда.

Клинические признаки при ишемическом инсульте менее выраженные, чем при геморрагическом. Однако обширный ишемический инсульт левого полушария головного мозга, как правило, сопровождается полным или частичным параличом правой половины тела. Кроме того, при обширном ишемическом инсульте зачастую регистрируются нарушения речи (к примеру, сенсорно-моторная афазия при локализации инфаркта в речевых областях мозга), головные боли, потеря сознания. Если пациент потерял сознание и не приходит в себя в течение первых 3 суток после инфаркта мозга, то в этом случае прогноз для жизни неблагоприятный, и шансы выжить близки к нулю.

При инфаркте мозга клиническая картина наиболее выражена в первые часы и дни после инсульта, позднее симптомы сглаживаются за счет восстановления кровоснабжения мозга, уменьшения отека и «переучивания» нервных клеток.

Чем отличается кашель при сердечной недостаточности и каковы симптомы заболевания?

4

Лечение обширных ОНМК

Ишемический и геморрагический обширные инсульты, несмотря на сходные механизмы развития, лечатся по-разному. Основное в лечении инсульта — это быстрота госпитализации и оказания первой медицинской помощи. К примеру, при ишемическом инсульте можно максимально минимизировать вред здоровью, если провести процедуру тромболизиса — растворения тромба в течение первых 3 часов после развития патологического процесса. Методика тромболизиса применяется только после компьютерной томографии, которая позволяет исключить кровоизлияние. Процедура тромболизиса имеет ряд ограничений.

Помимо инновационных методик терапии инсультов, классическое лечение в остром периоде обширного геморрагического инсульта состоит из следующих этапов:

  1. 1. Немедленная госпитализация больного в отделение реанимации.
  2. 2. Пребывание в палате интенсивной терапии (1-1,5 мес.), строгий постельный режим, пребывание в положении лежа с приподнятой головой и холодным компрессом на голове.
  3. 3. Введение лекарств, повышающих свертываемость крови.
  4. 4. Оперативное удаление гематомы по показаниям.
  5. 5. Реабилитационные мероприятия.

Что касается обширного ишемического инсульта, то здесь основные терапевтические мероприятия такие:

  1. 1. Немедленная госпитализация больного в отделение реанимации.
  2. 2. Пребывание в палате интенсивной терапии (1-1,5 мес.), строгий постельный режим, пребывание в положении, когда голова не сильно приподнята.
  3. 3. Хирургическое удаление тромба или эмбола по показаниям.
  4. 4. Введение лекарств, стимулирующих общий кровоток и понижающих свертываемость крови.
  5. 5. Прием препаратов, расширяющих сосуды.
  6. 5. Реабилитационные мероприятия.

5

Возможные последствия

В зависимости от локализации патологического процесса чаще всего встречаются следующие последствия обширных геморрагических или ишемических инсультов:

  • двигательные расстройства, парезы, параличи;
  • расстройства речи различного характера (афазии);
  • расстройства памяти;
  • расстройства восприятия (агнозии) и др.

Спустя какой-то промежуток времени, эти нарушения проходят полностью или становятся менее явными. Постепенно восстанавливается чувствительность, и появляются движения в парализованных конечностях. Пациенты с расстройствами речи, чтения и письма начинают самостоятельно говорить и понимать речь других людей. Важную роль играют реабилитационные мероприятия.

6

Прогноз реабилитации

Как уже отмечалось ранее, полнота восстановления после перенесенного обширного инсульта зависит от скорости оказания медицинской помощи и раннего начала курса реабилитации. Например, для того чтобы минимизировать последствия обширного инсульта, при условии, что больной находится в сознании и его состояние удовлетворительное, в первые дни после инсульта начинают следующие восстановительные мероприятия:

  • пассивную и дыхательную гимнастику;
  • психотерапию;
  • курс массажа;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • занятия с логопедом.

Продолжительность непрерывного курса восстановления составляет 5-6 месяцев. Именно такой длительный курс реабилитации необходим для восстановления здоровья пациента, перенесшего обширный инсульт головного мозга, последствия которого могут еще долгое время напоминать о перенесенном заболевании.