Симптомы бурсита коленного сустава. Способы лечения болезни

Есть вопросы к ревматологу?

Вы можете задать их нашему эксперту

Задать вопрос

Причины, по которым возникает бурсит коленного сустава, бывают самые разнообразные, и чтобы лечение проблемы было эффективным, в первую очередь важно выяснить, какой фактор стал толчком к прогрессированию патологии. Диагностировать проблему помогут УЗИ, МРТ, КТ или рентгенография. На ранних стадиях, лечение назначается медикаментозное, в запущенных случаях лечить бурсит придется хирургическим способом.

Основные причины возникновения

Бурсит коленного сустава является патологией, при которой из-за повреждения мягких тканей развивается воспаление суставной сумки. Если болезнь не начать лечить своевременно, развиваются опасные последствия. Заболевание могут спровоцировать такие факторы:

  • чрезмерные физические нагрузки на нижние конечности;
  • травмирование коленки;
  • проникновение через рану либо кровотоком из другого очага инфекционного патогена;
  • аллергическая реакция;
  • интоксикация;
  • эндокринные и гормональные нарушения.

Также причинами возникновения коленного бурсита могут выступать:

Спровоцировать развитие патологии может наличие в организме гонококковой инфекции.

  • ревматоидный полиартрит;
  • специфический артрит коленного сустава;
  • подагра;
  • туберкулез;
  • гонорея;
  • сифилис.

Разновидности

Учитывая симптоматику и характер течения, бурсит правого или левого колена бывает:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

В зависимости от типа возбудителя различают:

  • специфический или инфекционный бурсит;
  • неспецифический либо неинфекционный.

Патология классифицируется и по характеру экссудата, который бывает:

  • геморрагический;
  • серозный;
  • гнойный;
  • фиброзный;
  • известковый бурсит.

Учитывая место локализации воспаления, различают:

По локализации воспалительного процесса патология может быть выделена сзади в подколенной области.

  • Супрапателлярный или подколенный бурсит. В этом случае бурсы воспаляются в подколенной ямке, где располагается медиальный связочный аппарат. На развитие такой патологии влияет зачастую травматический фактор, при котором повреждаются мягкие структуры подколенной мышцы.
  • Препателлярный. Воспаление локализуется в районе надколенной бурсы. Основная причина развития — травма правого или левого коленного сустава и надколенника.
  • Киста Бейкера. Образование зачастую возникает на внутренней стороне коленки, развивается вследствие повышенной физической нагрузки на нижние конечности.
  • Подсухожильный или тендобурсит. Поражает сухожилия, связки и синовиальные сумки коленного сустава. Возникает после травмирования и попадания в ранку инфекции.
  • Киста наружного мениска. Воспаление возникает когда повреждается латеральный мениск, и происходит его кистозное перерождение.

Какие симптомы при бурсите коленного сустава?

В самом начале прогрессирования патологию сопровождает умеренный болевой синдром и небольшая отечность. Но с течением времени признаки становятся интенсивнее, больной жалуется на такие проявления:

Особенностью патологии может быть болевой синдром в сочленении во время ходьбы.

  • нарушение функциональности сустава из-за образования обширного отека;
  • острый болевой симптом при пальпации;
  • боль во время ходьбы и в состоянии покоя;
  • покраснение и локальное повышение температуры кожных покровов.

Острый бурсит коленного сустава характеризуется такими признаками:

  • сочленение опухает и постоянно болит;
  • из-за отечности резко нарушается функционирование конечности;
  • повышается общая температура тела;
  • образуется гнойный абсцесс.

Хронический бурсит коленного сустава сопровождается менее выраженной симптоматикой:

  • подвижность сочленения не нарушена, лишь изредка беспокоит дискомфорт при ходьбе;
  • образовавшаяся мягкая припухлость не проходит, но покраснения, отечности и увеличения температуры нет;
  • при снижении защитных функций случаются рецидивы.

Как проводится диагностика?

Предварительный диагноз врач может поставить по результату осмотра сочленения.

Чтобы вылечить посттравматический инфекционный бурсит и избежать негативных последствий, при характерных признаках нужно срочно обращаться к врачу. Диагностика начинается в кабинете травматолога, который проведет первичный осмотр и соберет важную информацию для назначения дальнейшей схемы мероприятий. Чтобы подтвердить диагноз, врач даст направление на такие инструментальные процедуры:

  • рентгенография;
  • МРТ или КТ;
  • УЗИ колена;
  • пункция синовиальной жидкости для оценки характера экссудата.

Какое назначается лечение?

Медикаментозное

Лечение медикаментами назначают в первую очередь для снятия болей, воспаления и отечности. Доктор прописывает комплексную терапию, которая включает в себя применение групп препаратов, представленных в таблице:

Группа Действие Медикаменты
Нестероидные противовоспалительные Уменьшают отеки, способствуют снижению воспаления и болевого синдрома «Кетопрофен»
«Диклофенак»
«Ревмоксикам»
«Ибупрофен»
Гормональные При сильных болях, с которыми не справляются НПВС «Гидрокортизон»
«Дипроспан»
«Триамцинолон»
Миорелаксанты Снимают мышечное напряжение, благодаря чему снижается отечность и уменьшаются боли «Баклофен»
«Структум»
«Сирдалуд»
Антибиотики Назначаются при развитии инфекционного гнойного бурсита коленного сустава «Цефазолин»
«Цефикс»
«Фромилид»

Наружно может использоваться Димексид.

В острой стадии, чтобы лекарство лучше подействовало, назначаются уколы, когда симптомы утихнут, можно переходить на таблетки. Мазь при бурсите коленного сустава рекомендуется использовать для наружного применения. Чаще всего назначают «Димексид» и мазь Вишневского. Если заболевание было диагностировано в самом начале развития, оно успешно лечится консервативным путем, при этом курс терапии занимает 5—7 дней. В противном случае без операции не обойтись.

В каких ситуациях оперируют?

Если консервативная терапия оказалась бессильной, коленный сустав воспален, и образовался глубокий синовиальный свищ, который крайне опасен, назначается операция, когда проводится пункция, дренирование или иссечение бурсы. В зависимости от степени тяжести патологии назначается выбранная врачом процедура:

  • Пункция. С помощью пункционной иглы врач извлекает из сустава патологическую жидкость, затем в полость сочленения вводятся обезболивающие и антибактериальные препараты. После пункции пациенту нет надобности находиться в стационаре, поэтому он может возвращаться к повседневным занятиям.
  • Дренирование. Операция, при которой полость бурсы вскрывают, вычищают и устанавливают дренаж.
  • Бурсэктомия. Проводится удаление бурсита методом иссечения суставной сумки. Для иммобилизации сустава применяются ортопедические наколенники или ортезы. Через время на месте удаленной бурсы появляется новая.

Упражнения и физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры не назначаются, если произошел рецидив. Когда состояние нормализуется, можно воспользоваться такими методами:

После снятия острого состояния больному могут быть назначены озокеритовые аппликации.

  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • лечение лазером;
  • восстанавливающая терапия, при которой применяется магнит и его свойства;
  • озокеритовые компрессы;
  • УВЧ.

Восстанавливающая гимнастика и ежедневные тренировочные упражнения подбираются врачом. Не рекомендуется менять комплекс тренировок ЛФК по собственной инициативе, потому что можно вызвать негативные последствия.

Во время выполнения упражнений на пораженный сустав нужно надевать наколенник. Можно делать такую зарядку:

  • напрягать четырехглавую мышцу;
  • сгибать-разгибать конечность в колене;
  • делать вращательные движения голенью, концентрируя нагрузку в коленке.

Нетрадиционная медицина

Лечение бурсита коленного сустава в домашних условиях народными средствами проводится только по согласию с доктором. Применять средства на свое усмотрение небезопасно и можно вызвать осложнения. Если врач не против, можно воспользоваться такими рецептами:

Для компрессов нужен картофельный сок, который отжимают из тертого корнеплода.

  • Натереть на терке картофель, отжать сок. Смочить в жидкости марлю и приложить на ночь к больному месту.
  • Разогреть соль с песком в равном соотношении. Засыпать в мешочек и приложить к колену.
  • Смочить марлю настойкой прополиса, обмотать коленку компрессом, сверху утеплить шерстяным шарфом.

Последствия

Если диагностировать и вылечить бурсит в самом начале прогрессирования, осложнений не возникает. В запущенных случаях прогноз на успешное восстановление ухудшается. Из-за воспалительного процесса в суставной полости образуются рубцы, нарушающие подвижность сочленения. Также часто происходит инфицирование соседних структур — связок, сухожилий, хрящей. Нередко прогрессирующий бурсит приводит к некрозу стенок сумки. Если развивается инфекционный вид патологии, человек рискует получить сепсис.

Препателлярный бурсит – это заболевание, характеризуемое повреждением тканей и воспалением суставной сумки коленного сустава (небольшой мешочек, наполненный жидкостью, который расположен между коленной чашечкой и кожей). Основной признак развития бурсита – боль в области поражения.

Существует несколько разновидностей бурсита коленного сустава, в зависимости от вовлечения в воспалительный процесс той или иной суставной сумки.

Кроме препателлярной сумки в области колена имеется также супрапателлярная суставная сумка, которая располагается в месте соединения коленных хрящей. Ее воспаление называется супрапателлярный бурсит. Тем не менее, несмотря на разные названия, симптомы заболеваний остаются почти одинаковыми.

Причины

Наиболее распространенными факторами, приводящими к развитию бурсита коленного сустава, являются:

  • Постоянные и длительные физические нагрузки с вовлечением в работу коленных суставов или с сильным давлением в данной области
  • Направленный удар, падение на колени
  • Инфекции в месте пореза или ссадины на колене
  • Чрезмерная нагрузка на колени при сопутствующем ожирении
  • Наличие у пациента инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулез, бруцеллез, гонорея и пр.)
  • Тренировки в экстремальных условиях (с повышенным риском травмирования)

Развитие воспаления в коленном суставе характерно не только для спортсменов. Это состояние может развиваться у каждого человека даже после незначительной травмы:

  • Известный актер Том Хэнкс в 2019 году перенес операцию по поводу бурсита коленного сустава и даже снял процесс лечения на видео
  • В 2019 году певец Барри Манилов перенес операцию по поводу осложненного препателлярного бурсита. «Хорошие новости: после нескольких кошмарных недель я, наконец, восстал из мертвых. Я понемногу начинаю ходить, пока еще с костылем, но уже скоро поправлюсь окончательно»

Коленный бурсит классифицируют:

  • По клиническому течению: хронический, подострый, острый бурсит
  • По возбудителю: на неспрецифический и специфический (туберкулезный бурсит, при гонорее, при сифилисе, бруцеллезе). В этой же классификации иногда подразделяют на инфекционный и асептический (неинфекционный)
  • По характеру экссудата:
    • геморрагический бурсит- в жидкости много эритроцитов
    • серозный — в жидкости плазма с примесью форменных элементов крови
    • гнойный — наличие распавшихся лейкоцитов, разрушенных клеток, микроорганизмы
    • фибринозный бурсит — высокое содержание фибрина

Симптомы

Основные характеризующие бурсит коленного сустава симптомы, включают постепенно нарастающую боль и отек прямо перед коленной чашечкой. В менее тяжелых случаях отек может не наблюдаться, а пациента беспокоит скованность движений, нарастающая при длительной физической активности. На начальной стадии боль, наоборот, может утихать по мере улучшения кровотока в области сустава, то есть при умеренных нагрузках состояние больного может улучшаться.

Среди других признаков:

  • Невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе;
  • Боль при прикосновении к области коленной чашечки;
  • Боль при ходьбе (обычно по наклонной поверхности – подъем или спуск с горы и т.д.);
  • Отек, уплотнение, покраснение и местное повышение температуры в области сустава (признаки воспаления).

Боль возникает прямо над коленной чашечкой и может распространяться на тыльную часть колена и внутреннюю поверхность бедра, а также вверх или вниз по ноге. Боль усиливается при скрещивании ног, а также при подъеме после длительного сидения в одной позе. Больной препателлярным бурситом не может встать на колени.

Косвенным симптомом является нарушение сна. Это происходит из-за того, что боль при сгибании ноги или при перемене положения тела может значительно усиливаться, в зависимости от тяжести воспаления. Многие больные, основываясь на собственных ощущениях, рекомендуют на время сна класть между коленями (или бедрами) подушку.

Ограничение подвижности возникает при прогрессировании заболевания, когда недолеченное воспаление приобретает большую выраженность, причиняя сильную боль при сгибании ноги. Со временем в пораженной конечности развивается мышечная слабость и дистрофия.

При остром бурсите:

  • В области сумки образуется припухлость, округлая, болезненная, упругая
  • Появляется покраснение, отек и боль мягких тканей
  • Ограничивается движение сустава
  • У пациента может быть общее недомогание и повышаться температура
  • Затем покраснение увеличивается, боль усиливается, температура может достигать 40С
  • Возможно развитие гнойного процесса, флегмоны

Своевременное и правильное лечение острого бурсита останавливает прогрессирование заболевания и оно не переходит в подострое, а затем хроническое.

При хроническом бурсите:

  • Движение в суставе не ограничивается
  • В области сумки — округлая мягкая припухлость
  • Но боли, покраснения и отека окружающих тканей нет
  • При хроническом процессе возможно возникновение рецидива (травма, снижение иммунитета)

Виды бурситов

Препателлярный бурсит — самый часто встречающийся, при этом воспаляется подкожная сумка на передней поверхности колена. Причиной может служить падагрический артрит, отложение солей при псеводоподагре, ревматоидный артрит, а также часто возникает после ушиба, травмы, падения на колено или профессиональное, если работа требует частого стояния на коленях. В отличие от артрита боль не сильно выражена и ограничение движения не значительны. При  инфицировании содержимого в полости бурсы увеличиваются лимфатические узлы, усиливается боль, повышается температура тела.

Инфрапателлярный бурсит — возникает из-за воспаления бурсы, расположенной под сухожилием под коленной чашечкой, чаще всего развивается после прыжков или травм. Лечение заключается в покое, холодных компрессах, приеме НПВС, обезболивающих средств.

Гусиный бурсит (киста Бейкера) — воспаляется бурса, расположенная сзади на внутренней поверхности коленного сустава. Чаще бывает у женщин с лишним весом, сопровождается болью, которые более выражены при спуске или подъеме по лестнице.

Лечение

Большинство случаев препателлярного бурсита лечатся с применением физиотерапии. Частота положительных результатов во многом зависит от участия самого пациента. Одним из ключевых компонентов лечения является достаточный отдых после любой физической активности, которая привела к усилению болевых ощущений.

Если после физиотерапии происходит ухудшение, следует исключить туберкулезную этиологию заболевания, поскольку массаж, тепловые процедуры и физиолечение приводят к ухудшению и прогрессированию заболевания при внелегочных формах туберкулеза.

Действия, оказывающие выраженный раздражающий эффект на суставную сумку коленного сустава, должны быть сведены к минимуму. Как только пациент почувствует, что может выполнять данные действия без сопутствующих болевых ощущений, постепенное восстановление активности будет означать, что дальнейшего нарастания тяжести нет, и состояние больного улучшается.

Игнорирование симптомов, либо попытка адаптироваться к боли могут привести к переходу заболевания в хроническую форму. Поэтому важно начать лечение незамедлительно, независимо от тяжести течения и состояния самого пациента.

В том случае, когда течение заболевания становится хроническим, процесс выздоровления существенно замедляется, и повышается вероятность рецидива в будущем.

Лечение бурсита коленного сустава в начальной фазе проходит в режиме: Лед — Покой —  Давление — Подъем. Данный режим позволяет достичь значительного улучшения состояния, если мероприятия начаты в течение первых 72 часов после травмы.

Щадящий режим включает:

  • Ограничение нагрузок, способных ухудшить состояние;
  • Регулярное прикладывание льда к области воспаления;
  • Применение эластичных сдавливающих бинтов;
  • Поддержание больной конечности в приподнятом положении (выше уровня сердца).

Ускорить процесс выздоровления может применение противовоспалительных препаратов, оказывающих болеутоляющее и противоотечное действие.

Помочь в улучшении течения заболевания могут помочь приему мануальной терапии:

  • Массаж;
  • Иглоукалывание;
  • Растяжка;
  • Электротерапия.

При правильно проводимой физиотерапии большинство случаев с слабо выраженными проявлениями заболевания обычно излечиваются с восстановлением нормальных функций в течение нескольких недель. При более тяжелом и хроническом течении восстановление может протекать гораздо дольше.

Также, при этом более высока вероятность того, что больному потребуются дополнительные вмешательства (инъекции кортикостероидов). Раннее начало физиолечения является необходимым для ускорения процесса выздоровления и обеспечения оптимального исхода заболевания со снижением вероятности его повторного развития.

Упражнения

Важную роль в лечении играют специальные упражнения:

  • Статические сокращения внутренней головки четырехглавой мышцы

Напрягите мышцы передней поверхности бедра (четырехглавую мышцу), подведя под колено небольшое полотенце и стараясь выпрямить ногу. Положите ладонь на внутреннюю часть бедра, чтобы вы могли почувствовать напряжение внутренней части мышцы при ее сокращении. Зафиксируйте ногу в таком положении на 5 секунд, затем расслабьте. Повторите упражнение 10 раз с максимально возможной силой, но не доводя до появления болезненных ощущений.

  • Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе

Сгибайте и разгибайте ногу в коленном суставе с максимально возможной амплитудой, но не доводя до появления болевых ощущений. Повторить 10-20 раз, при условии, что в процессе выполнения упражнения не нарастают симптомы заболевания.

Исключите из программы тренировок приседания, повторяющиеся сгибания в коленях, скрещивание ног и другие подобные упражнения.

Хирургическое вмешательство

Бурсит коленного сустава, лечение которого не имело эффекта, может потребовать хирургического вмешательства в виде аспирации (отсасывания) содержимого суставной сумки и введение в нее кортикостероидов.

Эта процедура проводится с помощью тонкой иглы под местной анестезией. После дренирования суставной сумки врач может ввести в нее гормональные препараты – кортикостероиды. Это необходимо для того, чтобы остановить воспалительный процесс. Затем необходимо продолжить ношение эластического бинта и обеспечить продолжительный покой конечности (обычно 48 часов). Такое лечение является намного более эффективным, чем лечение медикаментами (нестероидными противовоспалительными препаратами), так как таблетированные формы оказывают общее действие на организм, зачастую не проникая внутрь суставов.

В редких случаях лечение оказывается неэффективным, и единственным выходом является хирургическое удаление препателлярной суставной сумки. Восстановление нормальных функций сустава после такой операции происходит в течение нескольких дней, а возврат к полноценной жизни без ограничения физической активности возможно осуществить через 2-3 недели.

Антибиотики

Если бурсит имеет инфекционное происхождение (проникновение бактерий в суставную сумку), то для предотвращения развития гнойных осложнений необходимо своевременно начать лечение антибиотиками. Подбор препарата осуществляется на основе определения чувствительности возбудителя. Если после начала лечения заболевание продолжает прогрессировать, то суставную сумку вскрывают и очищают хирургическим путем.

Мази для местного применения

Помимо наколенников для улучшения состояния, снятия отека, воспаления и боли можно применять лечение мазями с противовоспалительными компонентами (см. более подробно в статье мази от боли):

  • Фастум-гель на основе нестероидных противовоспалительных препаратов, очень эффективен для быстрого снятия отека, обладает обезболивающим эффектом;
  • Найз-гель, тот же механизм действия;
  • Финалгон и аналоги – улучшают кровообращение в месте нанесения, способствуют снятию отека;
  • Мази с ментолом (Бом-Бенге, Бен-Гей и др.) – противовоспалительный эффект с охлаждающим отвлекающим действием.

Использование новинок — наколенник Knee Inferno Wrap

Новинкой на рынке вспомогательных лечебных устройств является наколенник Knee Inferno Wrap®, стимулирующий местный кровоток за счет воздействия излучением в определенном спектре.

Устройство излучает свет в диапазоне, почти одинаковом с солнечным светом. За счет этого вырабатывается дополнительная энергия, получаемая организмом больного и используемая на усиление восстановительных процессов.

Так как прибор действует местно, то энергетический поток проникает глубоко в суставную сумку и способствует быстрому выведению токсинов, отмерших клеток и ускоряет рост новой ткани, повышая ее эластичность.

Профилактика

Существует несколько простых советов касательно того, как предотвратить развитие такого нежелательного заболевания:

  • Носите наколенники. Особенно это важно для людей с повышенным риском травмирования (футболисты, баскетболисты, борцы). Существуют специальные охлаждающие наколенники, имеющие карманы для пакетов со льдом;
  • Регулярно давайте ногам отдыхать. Для избежания длительной нагрузки на колени необходимо постоянно менять вид и интенсивность физической активности;
  • После тренировки приложите лед и придайте ногам возвышенное положение.