Свищ заднего прохода: причины, симптомы, лечение

Свищ возле заднего прохода или фистульное отверстие – это аномальный канал, который образуется в соединительной ткани между прямой кишкой. Образование поражает мягкие ткани и участки, которые окружают задний проход. Болезнь сопровождается острым или хроническим воспалением. Поражается параректальная клетчатка. При отсутствии лечения образуется свищ прямой кишки, который нередко приводит к геморрою и другим проктологическим патологиям.

При появлении выделений из анального отверстия, болевого синдрома, стоит немедленно обратиться к проктологу, который назначит эффективное лечение. В частной проктологической клинике „Проктолог 81” работают высококвалифицированные врачи, которые используют современные методики лечения и проводят операции по удалению свища заднего прохода.

Для устранения боли проводится консервативное лечение и удаление свища малоинвазивными терапиями, что поможет нормализовать работу желудочно-кишечного тракта, улучшить перистальтику и микрофлору кишечника.

Виды свищей заднего прохода

Медицинские специалисты выделяют два вида фистул. Среди них:

  • внешние образования;
  • внутренние образования;

Внутренние свищи образуются в прямой кишке и выходят из просвета ануса, поражают мягкие ткани промежности. В 90% случаев данная разновидность считается осложнением, которое возникает на острой стадии. Крайне редко свищи образуются после неудачного оперативного вмешательства, которое проводили некомпетентные хирурги. Тромбоз геморроидальных вен также приводит к образованию фистул.

Симптомы свища заднего прохода

При образовании свищей около заднего прохода наблюдается определенная симптоматика.

  1. Из анального отверстия выделяются кровь и сукровица, появляется неприятный резкий запах, гнойные и слизистые выделения.
  2. Больной замечает болевой синдром в пораженной области.
  3. Развивается воспаление, эпидермис раздражается и отекает.
  4. Около фистулы образуются гнойные уплотнения, которые кровоточат при нажатии.
  5. У пациента пропадает аппетит, нарушается сон. Больной становится раздражительным, нервным, быстро утомляется.
  6. Нарушается процесс испражнения и мочеиспускания.
  7. В стуле обнаруживают сгустки крови, гной и слизь. При дефекации больной тужится, что вызывает спазмы и боль в кишечнике.
  8. При сложном свище развиваются серьезные местные процессы. Изменяется форма анального отверстия, появляются анальные трещины и рубцы. На мышечных структурах образуются раны, которые регулярно кровоточат.

Распространенным осложнением считается патология сфинктера, которая при отсутствии лечения приводит к появлению злокачественных опухолей.

При образовании свища заднего прохода параллельно развивается пектеноз. На стенках анального отверстия появляются рубцы, после чего каналы травмируются и стягиваются.

Причины возникновения свища прямой кишки

В 90% случаев свищи и фистулы образуются при отсутствии лечения во время инфекционного заболевания. Мягкие ткани поражаются, в организме распространяется инфекция, которая проникает в стенки прямой кишки и в соединительную ткань. Появляется периректальный абсцесс, параллельно формируется гнойный свищ.

Согласно медицинской статистике, свищи нередко становятся последствием травмы или оперативного вмешательства. При удалении пораженных мягких тканей или прямой кишки хирурги могут задеть здоровый эпителий, тем самым провоцируя рост фистулы. У женской половины патология диагностируется после родов. При родовой деятельности женщина сильно тужится, стенки анального отверстия растягиваются и деформируются. Свищи между кишечником и влагалищем образуются при длительных родах, при разрыве родовых путей, при специфическом прилежании плода.

Фистула возникает после проведения гинекологического оперативного вмешательства. Инфекция распространяется в организме, если хирург использовал нестерильные инструменты и не соблюдал правила гигиены.  Также образование свища прямой кишки появляется у людей, которые страдают от болезни Крона и патологии кишечника.

Если у больного диагностировали каловые свищи, то речь идет об онкологическом поражении прямой кишки, о туберкулезе пораженной области. Повышается вероятность развития актиномикоза. Нередко новообразования появляются при СПИДе, сифилисе, хламидиозе и других инфекционных заболеваниях.

Свищ заднего прохода, лечение

Как лечить свищи в заднем проходе? В большинстве случаев применяется удаление свища заднего прохода. Хирургическое лечение поможет избежать осложнений и развития рецидива. Консервативное лечение используется лишь на начальных стадиях болезни. Больной лечится в домашних условиях и регулярно посещает консультации проктолога.

В основном колопроктологами приветствуется радикальное иссечение свища, так как прием лекарственных препаратов не гарантирует того, что очаг болезни будет устранен. При оперативном вмешательстве абсцесс вскрывается, после чего гнойное содержимое удаляется. В период реабилитации пациент принимает антибиотики, посещает физиотерапию, электрофорез, УФО и другие процедуры.

Процесс лечения подбирается для каждого пациента индивидуально. При образовании фистул свищ рассекается либо иссекается в просвет прямой кишки. Пораженные области анального отверстия вскрывают и очищают от гноя и содержимого. Сфинктер ушивают. Для блокирования внутреннего свищевого канала слизистый лоскут также удаляется.

Методика лечения зависит от локализации свищевого хода и фистулы. Во внимание берется наличие инфильтратов, гнойных карманов в параректальной области. При своевременной диагностике и начале лечения в 90% случаев болезнь ликвидируется за короткие сроки. Если не провести хирургическое вмешательство вовремя, наблюдается недостаточность анального сфинктера, появляется рецидив фистулы, воспаляется слизистая оболочка. Самым опасным осложнением считается появление злокачественных новообразований. Период реабилитации в среднем занимает четырнадцать дней. Пациент должен соблюдать правила личной гигиены, изменить рацион и прислушиваться к рекомендациям лечащего врача.

Лечение без операции в домашних условиях

Оперативное вмешательство используется не всегда. На ранних стадиях проктологического заболевания также проводится лазерная терапия. Дискомфорт и болевой синдром при проведении отсутствует. Восстановительный период значительно сокращается. Уменьшается риск развития рецидива и осложнений. После лазерного иссечения тканевые структуры быстро заживают, воспаление пропадает.

Действенный эффект оказывают сидячие ванночки. Пациент в домашних условиях делает ванночки с морской либо йодированной солью, с лекарственными травами, сборами. Для приготовления содержимого используется столовая ложка соли и пищевой соды. Данные компоненты добавляют в пять литров фильтрованной воды и процеживают. Больной принимает ванну в сидячем положении на протяжении двадцати минут. Курс лечения составляет четырнадцать дней.

Морская и йодированная соль влияют на отхождение гнойных масс, устраняют воспалительный и инфекционный процесс в организме. Довольно часто при свище заднего прохода используются лекарственные травы.  Проктологи советуют готовить отвар из календулы, цикория, коры дуба и ромашки. Вышеперечисленные компоненты смешиваются с литром фильтрованной воды. Вода настаивается с травами, после чего процеживается. Содержимое разводят с пятью литрами теплой воды.

Ванночка делается в сидячем положении на протяжении десяти минут. Курс лечения в среднем составляет десять дней в зависимости от состояния пациента. Не стоит начинать лечение без консультации проктолога и лечащего врача. Запишитесь к колопроктологу в частной проктологической клинике „Проктолог 81”.

Медицинский специалист проведет первичный осмотр, с помощью пальпации установит локализацию, размер и структуру фистулы. После этого каждый пациент направляется на сдачу анализов. Необходимо сдать общий анализ крови, мочи и кала. В некоторых случаях потребуется анализ на уровень глюкозы в крови. Больной посещает различные диагностические исследования, которые помогут установить точный диагноз. Среди них рентгенография, ультразвуковая диагностика, магниторезонансная томография.

Возникновение свища заднего прохода — патологического канала, связывающего прямую кишку с окружающими тканями, — в большинстве случаев объясняется последствием не до конца вылеченного острого парапроктита. Длительно существующая и периодически обостряющаяся прямокишечная фистула, заполненная гноем, влечет за собой состояние общей интоксикации организма, а также приводит к рубцеванию тканей, расположенных рядом со свищевым каналом.

Классификация патологии

Классификация хронического парапроктита свищевой формы основывается на нескольких параметрах. В зависимости от того, присутствует ли отверстие, выходящее на поверхность кожного покрова, различают следующие виды свищей:

  1. Полный. Гнойная фистула берет свое начало от конечного сегмента толстого кишечника и заканчивается на коже, рядом с анусом. Нередко формируются сразу несколько выходных отверстий, соединенных друг с другом в железистом эпителии и образующих единую наружную дыру.
  2. Неполный. В этом случае анальный свищ имеет лишь входное отверстие. Однако такая патология склонна трансформироваться в полную форму, поскольку патогенные микроорганизмы, накапливаясь в фистуле, со временем нарушают целостность тканей вокруг кишки и со временем проделывают наружный ход.
  3. Внутренний. Локализованные в прямой кишке свищевые ходы могут обрываться в других областях кишечника или вовсе выходить в соседние органы.

А также аноректальные фистулы принято классифицировать по расположению относительно сфинктерных мышц. Свищ может быть:

  1. Интрасфинктерным. Его еще называют внутрисфинктерным или подкожно-подслизистым. Имеет самое простое анатомическое строение среди всех прямокишечных свищей. Его фистульный канал лишен рубцов, а наружное отверстие открывается неподалеку от заднего прохода. Входное отверстие локализовано на стенке кишечной крипты.
  2. Транссфинктерным. Отличительной чертой свищевого хода является его разветвление. Чем выше расположен свищевой ход относительно запирающего клапана прямой кишки, тем больше возникает разветвлений. Параректальная клетчатка имеет гнойные карманы, а близлежащие ткани располагают выраженными рубцами.
  3. Экстрасфинктерным. В этом случае свищевой ход минует область сфинктера. Зачастую такой канал напоминает подкову, то есть визуально определяется как внутренняя фистула с изогнутым проходом. Оканчиваться он может как в другой части кишки, так и в соседнем органе.

Гнойные затеки и рубцы, возникающие в свищевом канале, играют важную роль в выборе метода оперативного вмешательства. Именно поэтому в проктологической практике существует классификация, которая выделяет четыре степени сложности патологического процесса:

  1. Свищ лишен широкого внутреннего отверстия, нагноение, рубцевание и инфильтрация отсутствуют.
  2. Рядом с внутренним отверстием возникают рубцы, но клетчатка по-прежнему не поражена гнойниками и инфильтратами.
  3. Заживление внутреннего отверстия невозможно по той причине, что в околопрямокишечной ткани начался гнойный процесс.
  4. Входное отверстие свища расширено, окружающая его ткань изобилует рубцами, в клетчатке появляются воспалительные инфильтраты. В стадии воспаления свищ выглядит как гнойник.

Причины возникновения свищей

Как уже упоминалось, аноректальный свищ чаще всего возникает вследствие недолеченного парапроктита. Однако есть и другие провоцирующие патологию факторы, а именно:

  • невнимательное отношение хирурга-колопроктолога, когда во время операции по поводу парапроктита иссекаются не все пораженные ткани;
  • кишечные заболевания, такие как геморрой, дивертикулит, туберкулез кишечника, болезнь Крона;
  • осложнение, возникшее в результате удаления геморроидальных узлов;
  • повреждение стенок прямой кишки во время какой-либо диагностической процедуры или при родах;
  • попадание инфекционного агента в аноректальную область;
  • онкологический процесс в кишечнике.

Нередко проблема усугубляется длительными хроническими запорами. Каловые массы, которые своевременно не утилизируются, создают благоприятную среду для размножения микробов, начинают активно выделяться токсические вещества. Все это запускает механизм развития свища заднего прохода.

Симптомы заболевания

Симптоматическая картина хронического парапроктита (параректального свища) во многом определяется его видом и локализацией. Выраженность проявлений патологического процесса может быть как минимальной (при неполном свище), так и максимально развернутой. Так или иначе, заподозрить наличие свища можно по следующим симптомам:

  • боль, зуд и отечность в заднепроходном канале;
  • болезненный акт дефекации;
  • время от времени появляющиеся абсцессы вокруг анального отверстия;
  • выделения (с примесью крови и неприятным запахом) из отверстия возле ануса;
  • покраснение и раздражение кожных покровов в проблемной зоне;
  • чувство дискомфорта в положении сидя;
  • в области локализации свища можно обнаружить плотное образование, заполненное гноем или калом.

Все указанные симптомы могут внезапно обостряться, а затем на какое-то время угасать. При разрастании площади воспалительного очага у больного появляются признаки интоксикации: общая усталость, головные боли, лихорадка, плохой аппетит.

Диагностические мероприятия

Если свищ обладает наружным отверстием, то его диагностика не будет вызывать никаких проблем. Как бы то ни было, квалифицированный проктолог не имеет права ставить точный диагноз, отталкиваясь только от визуального осмотра, поэтому пациент должен пройти ряд диагностических процедур, в частности:

  • фистулаграфию, когда в фистулу вводят контрастный реагент, а после производят серию рентгеновских снимков;
  • ректальное введение красящего вещества с дальнейшим наблюдением за тем, откуда оно будет выходить;
  • ультразвуковое исследование с контрастом;
  • ректороманоскопию, которая дает возможность оценить состояние внутреннего отверстия свищевого канала;
  • зондирование свищевой полости.

Помимо этого, проводят микробиологический анализ отделяемого из свищевого канала, ПЦР-диагностику крови. На основании результатов исследования подбирают соответствующий антибактериальный препарат. При подозрении на злокачественное новообразование в обязательном порядке проводят цитологическое изучение выделений.

Основные методы лечения

На выбор терапевтической стратегии влияет этиологический фактор, то есть заболевание, которое в итоге привело к формированию анального свища, а также общее состояние здоровья пациента. Сразу же нужно сказать, что единственным методом лечения, гарантирующим полное выздоровление, является операция.

Оперативное вмешательство

На сегодняшний день разработано несколько методик по удалению аноректального свища, но принцип у них один — иссечение свищевого хода и окружающих его измененных тканей. В стационарных условиях практикуют следующие виды операций:

  • рассечение фистулы в просвет прямой кишки;
  • иссечение свищевого канала в просвет кишки с последующим вскрытием и дренажом гнойных карманов;
  • иссечение анального свища в просвет кишки и дальнейшее сшивание сфинктера;
  • операция Габриеля — свищ и трещины удаляются вместе с окружающими поврежденными тканями.

Операцию проводят под общим наркозом. Для купирования воспалительного процесса в жировой клетчатке за несколько дней до операции пациенту назначают антибиотики.

Послеоперационная рана промывается антисептическим раствором (перекисью водорода, хлоргексидином). Стерильные марлевые повязки меняют раз в сутки на протяжении месяца. Рана начнет затягиваться примерно на пятые сутки после операции. Для более быстрого заживления используют мази с антибактериальным эффектом.

Медикаментозная терапия

Раз и навсегда избавиться от свища заднего прохода, используя одни лишь аптечные препараты, увы, не получится. Различные медицинские средства способны притормозить развитие заболевания, убрать болевой синдром и зуд, а также уничтожить инфекцию, вызвавшую образование анального свища.

Антибактериальный курс обычно назначают в виде таблеток либо уколов. Для местного воздействия используют противовоспалительные свечи и мази (Левомеколь, Метронидазол, Гентамицин).

Промывание полости свища антисептиками также положительно сказывается на течении заболевания. Обеззараживающие средства уничтожают микробы, быстро и эффективно очищают полость от гнойной массы. Антисептический раствор вводится в полость свища посредством тонкого катетера или шприца. Объем одной такой инъекции не должен превышать 10 мл.

Народная медицина

При несложной форме аноректального свища лечение в домашних условиях может быть дополнено проверенными методами народной медицины. Нельзя возлагать на них большую надежду, поскольку их лечебный эффект в этом вопросе крайне низок. Тем не менее для снятия воспаления в заднем проходе можно прибегнуть к следующим средствам:

  1. Оливковое масло в сочетании с водкой. Полученную смесь нанести на больное место, а сверху накрыть капустным листом, который будет вытягивать гной. Процедуру повторять три раза в сутки на протяжении месяца.
  2. Зверобой. Четыре столовые ложки сухой смеси заливают водой и ставят на водяную баню. Отвар процеживают. Травяную смесь кладут на целлофан, оборачивают им пораженную область. Манипуляции проводят дважды в день, пока гной не выйдет из свища.
  3. Картофель. При такой деликатной проблеме, как свищ на попе, хорошо помогает спринцевание картофельным соком. В течение двух недель в анальное отверстие вводят по столовой ложке натурального средства, полученного из протертых вместе с кожицей сырых клубней.
  4. Мед и алоэ. Измельченные листья растения помещают в банку и заливают медом. Смесь выдерживают в течение недели. Марлевый тампон пропитывают готовым составом и вводят в задний проход.

Возможные осложнения

В идеале приступать к лечению свища заднего прохода необходимо как только появились первые тревожные симптомы. Без должного лечения высока вероятность возникновения тяжелых последствий, таких как:

  • Ослабление мышц анального сфинктера. В отдельных случаях это оборачивается недержанием кала, а это в свою очередь, доставляет человеку не только физический дискомфорт, но и моральный.
  • Сужение анального канала. Воспалительный процесс, затрагивающий параректальную область, иногда вызывает разрастание соединительной ткани, из-за чего процесс опорожнения кишечника становится затруднительным.
  • Сепсис. Гной, попав в кровяное русло, вызывает заражение крови. При таком состоянии требуется немедленное врачебное вмешательство.
  • Рак прямой кишки. Самое тяжелое осложнение свища, которое важно успеть диагностировать.

Меры профилактики

Если своевременно лечить геморрой и другие кишечные заболевания, то шансы, что в параректальной жировой клетчатке однажды разовьется гнойное воспаление, чреватое появлением прямокишечного свища, крайне малы. Кроме того, говорят врачи, очень важно придерживаться простых правил профилактики:

  • регулярно следить за стулом, предотвращать запоры;
  • диета при парапроктите имеет важное значение, поэтому нужно наладить питание: включить в рацион овощи и фрукты, ограничить употребление мучного, жирной и острой пищи;
  • уделять особое внимание гигиене интимных мест, не допускать появления опрелостей между ягодицами;
  • соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессовых ситуаций;
  • вести здоровый образ жизни.

При появлении малейшего дискомфорта, зуда, жжения, ощущения инородного тела в заднем проходе, выделении крови и гноя во время похода в туалет, длительном запоре следует немедленно записаться на прием к проктологу, ведь вовремя начатое лечение — это залог скорейшего выздоровления.